糖尿病患者妊娠39周尚未分娩该怎么办

妊娠39周尚未分娩的糖尿病患者应立即前往具备新生儿重症监护能力的三级医疗机构进行产前评估，由产科与内分泌科共同判断是否需启动引产或剖宫产，不应继续居家等待。

为什么39周是重要节点

1、妊娠期糖尿病与孕前糖尿病均属于高危妊娠：血糖控制不佳时，胎盘功能可能提前减退，39周后死胎风险相对升高。美国妇产科医师学会2021年发布的实践公报指出，妊娠期糖尿病患者在血糖控制良好且无其他并发症时，可考虑在39周至39周6天之间分娩。

2、中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠合并糖尿病诊治指南指出：妊娠期糖尿病孕妇若血糖控制达标，推荐在39周后终止妊娠；若合并血管病变、既往不良孕产史或血糖控制不理想，终止妊娠时机应适当提前。

3、39周胎儿已足月：肺成熟度通常良好，此时分娩的新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于37至38周分娩者，因此不必因担心早产而延迟处理。

到医院后通常进行的评估

1、胎心监护：通过无应激试验和宫缩应激试验判断胎儿宫内状态，若出现晚期减速或变异减速，提示胎盘功能不足。

2、超声评估：测量羊水指数与脐动脉血流阻力，羊水过少或脐动脉舒张期血流缺失提示需尽快终止妊娠。

3、血糖与糖化血红蛋白检测：糖化血红蛋白高于6.5%者，巨大儿、肩难产及新生儿低血糖风险升高，分娩时机需更积极。

4、骨盆与宫颈评分：宫颈Bishop评分低于6分者，直接引产失败率较高，可先促宫颈成熟。

分娩方式的选择依据

1、剖宫产指征：估计胎儿体重超过4500克、胎位异常、前次剖宫产史、胎盘功能严重减退或引产过程中出现胎儿窘迫。

2、阴道分娩条件：估计胎儿体重低于4000克、头位、骨盆正常、胎心监护正常者，可在严密监测下引产。

3、产程中血糖管理：分娩期血糖波动大，需每1至2小时监测末梢血糖，维持血糖在4.0至7.0毫摩尔每升，避免新生儿低血糖。

新生儿出生后的关注点

1、低血糖筛查：糖尿病患者所生新生儿应在出生后30分钟内、1小时、2小时及之后按需监测血糖，低于2.6毫摩尔每升需处理。

2、呼吸监测：观察有无呼吸急促、发绀，必要时转入新生儿重症监护病房。

3、喂养与随访：尽早开奶，监测体重变化与黄疸水平。

妊娠39周未分娩的糖尿病患者应在三级医疗机构完成胎儿与胎盘功能评估，由产科和内分泌科共同决定分娩时机与方式，产后仍需复查血糖并关注新生儿低血糖。

常见问题

否。39周后胎盘功能可能下降，应在医生评估后决定引产或剖宫产，不宜无限期等待自然临产。

不一定。宫颈条件好者引产成功率较高；宫颈不成熟时先促宫颈成熟，可降低引产失败风险。

需要重点监测新生儿低血糖、呼吸状况和黄疸，出生后尽早喂养并按医嘱复查血糖。

多数妊娠期糖尿病患者产后血糖可恢复，但需在产后4至12周复查口服葡萄糖耐量试验确认。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 美国妇产科医师学会. 妊娠期糖尿病实践公报. 妇产科杂志, 2021.

[3] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南. 中华围产医学杂志.