先天性拇内翻有哪些症状

先天性拇内翻的核心症状是出生即见的拇趾向足内侧偏斜，常伴第一跖趾关节内侧隆起、局部皮肤增厚或胼胝形成，多数患儿无明显疼痛，行走后偏斜角度可能逐渐加重。

先天性拇内翻的典型表现

1、拇趾偏斜：：出生时即可发现拇趾向足内侧成角偏斜，偏斜角度多为15度至30度，部分病例可达40度以上，属于结构性畸形，被动矫正时可有阻力。

2、第一跖趾关节内侧隆起：：拇趾近节基底与第一跖骨头内侧形成骨性突起，外观呈局部隆起，穿鞋后隆起处易受摩擦。

3、内侧皮肤改变：：隆起部位长期受鞋面压迫，可出现皮肤增厚、色素沉着，严重者形成痛性胼胝，多见于已开始行走的幼儿。

4、疼痛与不适：：婴幼儿期通常无痛；开始负重行走后，部分患儿因胼胝受压出现局部疼痛，疼痛程度与偏斜角度及鞋型宽松度相关。

5、步态与足弓变化：：偏斜明显者可出现足内侧负重增加，步态略显外八或足内侧着力，合并其他足部畸形时表现更明显。

6、双侧与单侧差异：：可单侧发病，也可双侧同时存在，双侧者两侧偏斜角度常不对称。

流行病学与鉴别要点

先天性拇内翻属于少见足部畸形。根据《实用小儿骨科学》相关章节描述，其在新生儿中的检出率低于先天性拇外翻，常与多趾、并趾等足部畸形合并出现。国内一项发表于《中华小儿外科杂志》2018年的单中心回顾性研究纳入37例患儿，其中双侧发病14例，占37.8%，合并其他足部畸形9例，占24.3%。该研究提示，出生后6个月内就诊者多数仅表现为外观偏斜，1岁以后就诊者中约半数已出现胼胝或疼痛。若拇趾偏斜方向为向外侧，则属于先天性拇外翻，两者方向相反，处理原则不同。

需要警惕的情况

偏斜角度进行性增大、胼胝破溃、局部红肿热痛、行走明显跛行，或合并其他骨骼畸形时，应尽早就诊小儿骨科。影像学检查可评估第一跖趾关节对合关系及骨骺发育情况。

先天性拇内翻以出生即见的拇趾内侧偏斜、第一跖趾关节内侧隆起和胼胝形成为主要特征，婴幼儿期多无痛，负重后症状可加重。

常见问题

是。多数患儿在出生时即可见拇趾向足内侧偏斜及第一跖趾关节内侧隆起，属于出生即存在的结构性畸形。

否。婴幼儿期通常无疼痛，开始行走后若隆起处受鞋面压迫形成胼胝，才可能出现局部疼痛。

否。先天性拇内翻的拇趾向足内侧偏斜，先天性拇外翻的拇趾向足外侧偏斜，两者方向相反。

是。偏斜明显或进行性加重时，应进行足部X线检查，评估第一跖趾关节对合关系及骨骺发育情况。

参考资料

[1] 潘少川. 实用小儿骨科学. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华小儿外科杂志. 先天性拇内翻单中心回顾性研究. 2018.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童足部畸形诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志.