宫颈癌筛查阳性标准是什么

宫颈癌筛查阳性并没有统一数值，需按筛查项目分别判断。高危型人乳头瘤病毒检测阳性指检出特定高危亚型；细胞学检查阳性指发现非典型鳞状细胞及以上异常。两项联合筛查中任一结果异常，均需转诊阴道镜评估。

高危型人乳头瘤病毒检测的阳性标准

1、检测目标：：临床筛查针对的是高危型人乳头瘤病毒，即与宫颈上皮内病变及宫颈癌发生相关的亚型，常见包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等。低危型阳性不属于宫颈癌筛查的阳性判定范畴。

2、结果判定：：报告若显示“高危型阳性”或列出具体阳性亚型，即为筛查阳性。部分检测方法会同时给出病毒载量数值，但不同试剂盒的阳性阈值并不相同，因此不能用一个统一数字界定阳性，应以该检测机构报告单标注的参考范围为准。

3、分型意义：：16型和18型阳性者，无论细胞学结果如何，通常直接转诊阴道镜。其他高危亚型阳性且细胞学阴性者，可结合年龄、感染持续时间及当地指南决定复查间隔或转诊。

宫颈细胞学检查的阳性标准

1、报告体系：：国内多采用贝塞斯达报告系统。阳性结果包括非典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌，以及非典型腺细胞、腺癌等腺上皮异常。

2、非典型鳞状细胞：：意义不明确的非典型鳞状细胞属于阳性，但多数并非癌前病变。若同时高危型人乳头瘤病毒检测阴性，可按指南定期复查；若阳性，则需阴道镜评估。

3、高级别病变：：高级别鳞状上皮内病变及更严重结果，提示病变进展风险较高，应尽快行阴道镜检查，必要时取活检明确诊断。

联合筛查与阴道镜检查的判定

1、联合筛查：：高危型人乳头瘤病毒检测与细胞学检查同时进行时，任一项阳性即视为筛查结果异常，需按风险分层处理。

2、阴道镜指征：：细胞学结果为高级别病变、非典型腺细胞，或高危型人乳头瘤病毒16、18型阳性，或非典型鳞状细胞伴高危型人乳头瘤病毒阳性，均属于阴道镜检查的明确指征。

3、组织学确诊：：筛查阳性只代表需要进一步评估，并不等于确诊宫颈癌。最终诊断依赖阴道镜下活检的组织病理学结果。

世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南指出，高危型人乳头瘤病毒检测为初筛首选方法，阳性者应接受进一步评估或治疗。中国2023年发布的子宫颈癌筛查工作方案亦明确，高危型人乳头瘤病毒检测阳性或细胞学异常者，应转诊阴道镜。

筛查阳性仅提示需进一步评估，不能等同于宫颈癌诊断。应按报告类型和临床建议完成阴道镜或随访，避免自行判断。

常见问题

不是。筛查阳性仅提示存在高危型人乳头瘤病毒感染或细胞学异常，需经阴道镜及活检才能判断是否存在癌前病变或宫颈癌。

是。16型阳性者无论细胞学结果是否正常，通常均建议直接转诊阴道镜评估，以排除高级别病变。

是。该结果属于细胞学阳性，但多数并非癌前病变，需结合高危型人乳头瘤病毒检测结果决定复查或阴道镜检查。

取决于具体项目与风险分层。16、18型阳性或高级别病变应尽快阴道镜；其他低风险阳性可按医生建议在6至12个月内复查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 子宫颈癌筛查工作方案. 2023.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.