怎么判断自己是痛风还是跟腱炎

痛风与跟腱炎的鉴别核心在于疼痛发作模式与解剖位置：痛风多为第一跖趾关节突发剧烈红肿热痛，常在夜间起病，7至14天可自行缓解；跟腱炎则表现为跟腱走行区域在活动后加重的钝痛与晨僵，休息后减轻。

1、起病方式：痛风常于夜间或清晨突然发作，疼痛在数小时内达到高峰；跟腱炎起病缓慢，多在增加跑跳运动量后数日至数周内逐渐出现。

2、疼痛位置：痛风约50%至70%首次发作累及第一跖趾关节，也可累及踝、膝等关节；跟腱炎疼痛局限于跟腱中段或跟骨附着点，距跟骨上方2至6厘米处最常见。

3、疼痛性质：痛风呈刀割样、撕裂样剧痛，局部皮肤发红发亮、温度升高，触痛明显；跟腱炎为钝痛、酸胀感，活动初期僵硬，活动开后减轻，过量活动后再次加重。

4、伴随体征：痛风发作时血尿酸可能升高，但急性期血尿酸正常不能排除痛风；跟腱炎通常无全身症状，跟腱局部可有增粗、结节，抗阻力跖屈时可诱发疼痛。

5、诱发因素：痛风常与高嘌呤饮食、饮酒、脱水、外伤或手术相关；跟腱炎多与近期跑量骤增、鞋具不当、小腿三头肌柔韧性不足相关。

6、影像与化验：关节超声可见痛风特有的双轨征，双能计算机断层扫描可显示尿酸盐结晶沉积；跟腱超声可显示跟腱增厚、内部低回声区及血流信号增多。2020年《美国风湿病学会痛风管理指南》指出，关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准。

7、流行病学参考：据中国国家卫生健康委员会2017年发布的数据，中国高尿酸血症患者约1.7亿，其中痛风患者超过8000万；跟腱炎在跑步人群中的年发病率约为7%至9%，数据来源于2019年《英国运动医学杂志》一项队列研究。

8、第一手观察：一位45岁男性，夜间突发右足第一跖趾关节红肿热痛，无法忍受被单覆盖，血尿酸为512微摩尔每升，关节超声显示双轨征，诊断为痛风急性发作。

9、操作步骤：若疼痛位于第一跖趾关节且夜间突发，可先按痛风处理并就诊风湿免疫科；若疼痛位于跟腱且与运动量相关，可先减少跑跳、冰敷并就诊骨科或运动医学科。

10、就医指征：首次发作、疼痛剧烈、发热、关节活动受限或症状超过2周未缓解，需尽快就医，避免自行判断延误治疗。

痛风与跟腱炎均可表现为足部疼痛，但发作时间、位置和伴随体征差异明显，结合血尿酸、超声或双能计算机断层扫描可提高鉴别准确性。

常见问题

是。痛风可累及跟腱及其周围滑囊，但相对第一跖趾关节少见，需结合超声或双能计算机断层扫描判断。

否。跟腱炎本身不引起血尿酸升高，血尿酸升高提示高尿酸血症或痛风可能，需进一步评估。

否。夜间脚痛还可见于跟腱炎、足底筋膜炎等，但痛风夜间突发剧痛伴红肿热痛的概率更高。

是。若跟腱区疼痛伴红肿或反复发作，建议查血尿酸以排除痛风累及跟腱的可能。

是。超声可显示痛风双轨征和跟腱增厚、低回声区，两者影像特征不同，有助鉴别。

参考资料

[1] 美国风湿病学会. 2020年美国风湿病学会痛风管理指南. 2020.

[2] 中国国家卫生健康委员会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2017年版）. 2017.

[3] 英国运动医学杂志. 跑步人群跟腱炎发病率队列研究. 2019.