宫颈可以切除吗

宫颈可以切除，医学上称为宫颈切除术，适用于特定宫颈病变患者。该手术需严格评估病变性质、范围及生育需求，由妇科肿瘤或妇科专科医生决定，并非所有宫颈问题均需切除。

宫颈切除的适用情形

1、宫颈癌前病变：高级别鳞状上皮内病变累及宫颈管，且锥形切除后切缘阳性或病变残留，可考虑切除宫颈。2022年国家癌症中心发布的宫颈癌筛查指南指出，此类情况占宫颈切除手术指征的多数。

2、早期宫颈癌：国际妇产科联盟分期为IA1期至IB1期、肿瘤直径小于等于2厘米的宫颈癌，可施行保留生育功能的宫颈切除术。该术式切除宫颈及宫旁部分组织，保留子宫体，术后妊娠率约为30%至40%。

3、宫颈良性病变：宫颈巨大肌瘤、宫颈子宫内膜异位症导致严重压迫或出血，经药物治疗无效时，可切除宫颈。此类情况临床占比不足5%。

4、宫颈机能不全：反复中期流产且确诊宫颈机能不全者，通常先行宫颈环扎术；环扎失败或严重宫颈裂伤无法修复时，才考虑宫颈切除。

手术方式与数据

• 经阴道宫颈切除术：适用于良性病变，出血量约50至100毫升，住院时间3至5天。
• 腹腔镜或开腹宫颈切除术：适用于早期宫颈癌，需同时清扫盆腔淋巴结。2021年《中华妇产科杂志》刊载的多中心研究显示，早期宫颈癌患者行宫颈切除术后5年生存率为96.2%，复发率为3.8%。
• 宫颈锥形切除术：属于诊断性切除，切除部分宫颈，不属于全宫颈切除。全宫颈切除指完整移除宫颈组织。

术后影响

1、生育功能：宫颈切除后子宫体保留，理论上可妊娠，但宫颈缺失导致宫颈机能不全，中期流产风险升高至20%至30%。妊娠后需在孕12至14周行预防性宫颈环扎。

2、月经：子宫体保留者月经周期不受影响；若同时切除子宫，则无月经。

3、复发风险：早期宫颈癌行宫颈切除术后，切缘阳性者复发风险为10%至15%，需补充放疗或再次手术。

4、非生育需求者：无生育要求且病变广泛者，通常建议行全子宫切除术，以降低复发风险。

决策要点

宫颈切除术前必须完成宫颈液基薄层细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测、阴道镜下活检及盆腔磁共振成像，明确病变范围。术后每3至6个月复查一次细胞学和病毒学，持续2年；之后每6至12个月复查一次，持续5年。病情稳定者每年复查一次；调整治疗方案期间需增加复查频率。

宫颈切除是保留生育功能的局限性手术，仅适用于严格筛选的宫颈病变患者。术后需长期随访，妊娠期需专科管理。

常见问题

是。单纯切除宫颈而保留子宫体者，子宫内膜仍受卵巢激素调控，月经周期正常来潮，经血经阴道排出。

能，但风险较高。宫颈缺失导致宫颈机能不全，中期流产风险为20%至30%，妊娠后需行预防性宫颈环扎。

否。低级别病变可随访观察，高级别病变首选宫颈锥形切除术，仅切缘阳性或病变残留者才考虑全宫颈切除。

会。切缘阳性者复发风险为10%至15%，术后需每3至6个月复查细胞学和病毒学，持续2年。

是。无生育要求且病变广泛者，建议行全子宫切除术，可降低复发风险，无需保留宫颈。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 2022.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌保留生育功能手术专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 国际妇产科联盟. 宫颈癌分期与治疗指南. 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.