患有子宫肌瘤，会有些什么症状

子宫肌瘤的症状与肌瘤生长位置、体积及数量直接相关，部分患者可完全无自觉症状。临床观察显示，症状性子宫肌瘤最常见的表现为月经量增多、经期延长，其次为下腹包块、压迫症状及不孕，黏膜下肌瘤症状出现最早且最明显。

1、月经改变：月经量增多、经期延长是子宫肌瘤最常见的症状，多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤因向宫腔方向生长，可导致子宫内膜面积增大，表现为经量显著增多甚至出现贫血。

2、下腹包块：肌瘤体积增大至超过妊娠三个月子宫大小时，可在下腹部触及质地较硬的包块，清晨膀胱充盈时更为明显。

3、压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；后壁肌瘤压迫直肠可导致排便困难、里急后重；阔韧带肌瘤压迫输尿管可引起肾盂积水。

4、疼痛表现：多数子宫肌瘤不引起疼痛，但浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛，黏膜下肌瘤刺激子宫收缩可引起痉挛性疼痛，部分患者表现为腰骶部坠胀感。

5、白带异常：黏膜下肌瘤伴感染时，可出现脓性白带或血性白带，肌瘤表面溃疡时分泌物量明显增多。

6、不孕与流产：肌瘤改变宫腔形态或压迫输卵管开口，可影响受精卵着床，导致不孕或反复流产。一项纳入2374例子宫肌瘤患者的临床分析显示，合并不孕者占比约27%，其中黏膜下肌瘤患者不孕率最高（来源：中华妇产科杂志，2017年）。

7、继发贫血：长期经量增多可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、心悸、面色苍白。根据《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》（2017年版），经量增多患者血红蛋白低于110克每升时应评估贫血程度并予以纠正。

8、无症状情况：约30%至50%的子宫肌瘤患者无任何自觉症状，仅在体检超声检查时偶然发现。肌瘤生长位置为浆膜下或肌壁间且体积较小时，通常不引起月经改变及压迫症状。

需要明确的是，症状轻重与肌瘤大小并非完全平行。浆膜下肌瘤体积较大时可无月经改变，而较小的黏膜下肌瘤即可引起严重出血。出现经量明显增多、经期延长超过7天、下腹包块或压迫症状时，应至妇科就诊，通过超声检查明确肌瘤位置、大小及数目。无症状且体积较小的肌壁间或浆膜下肌瘤，病情稳定者每3至6个月复查一次超声；若出现经量骤增、剧烈腹痛或排尿排便困难，需及时就诊评估。

常见问题

否。月经量增多多见于黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤通常不影响月经，约30%至50%的患者无任何自觉症状。

可能。肌瘤改变宫腔形态或压迫输卵管开口时可影响受孕，黏膜下肌瘤与不孕的相关性最高，合并不孕者占比约27%。

经量骤增伴头晕乏力、经期延长超过7天、下腹触及包块、尿频尿急或排便困难、突发剧烈腹痛，均需及时至妇科就诊。

否。无症状且体积较小的肌壁间或浆膜下肌瘤通常仅需定期复查，病情稳定者每3至6个月做一次超声检查即可。

长期经量增多者应查血常规，血红蛋白低于110克每升提示贫血，需评估缺铁程度并纠正，同时处理肌瘤导致的出血。

参考资料

[1] 子宫肌瘤的诊治中国专家共识（2017年版）. 中华医学会妇产科学分会.

[2] 中华妇产科杂志. 子宫肌瘤合并不孕的临床分析. 2017年.

[3] 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.