颅脑外伤怎么办

颅脑外伤后应立即拨打急救电话，保持伤者头颈稳定、避免随意搬动，若意识清醒可让其静卧等待救援，若出现呕吐应将头偏向一侧防止误吸，切勿自行喂水喂药或摇晃头部。

现场判断与处理要点

1、呼叫急救：：第一时间拨打120，清晰说明受伤时间、原因和当前意识状态。颅脑外伤后数分钟内可能出现病情恶化，专业评估不可替代。

2、保持体位稳定：：怀疑颈椎损伤时，用双手固定头部两侧，避免扭转或屈伸。意识不清者取侧卧位，防止舌后坠和呕吐物堵塞气道。

3、观察意识变化：：采用呼唤和轻拍肩膀判断反应。若伤者能睁眼、回答正确，属于清醒；若只能发声或无反应，提示损伤较重。

4、处理出血：：头皮血管丰富，出血量常较大。用干净纱布或毛巾直接压迫止血，不要用纱布填塞伤口深处，避免加重颅内污染。

5、禁止行为：：不要摇晃头部试图唤醒，不要喂水、喂食或服用任何药物，不要自行拔出刺入物。这些操作可能加重出血或造成二次损伤。

需要警惕的危险信号

• 意识丧失超过1分钟
• 反复呕吐两次以上
• 一侧瞳孔散大或双侧不等大
• 耳鼻流出清亮液体或血液
• 抽搐、肢体无力或言语不清

出现上述任一表现，提示可能存在颅内血肿或颅骨骨折，需尽快完成头颅CT检查。据《中国创伤性颅脑损伤救治指南（2019年）》数据，中重型颅脑损伤患者若在伤后1小时内得到专科处理，预后明显优于延迟救治者。该指南由中华医学会神经外科学分会编写，强调院前急救与快速转运是降低死残率的关键环节。

就医后的基本流程

• 急诊医生会进行格拉斯哥昏迷评分，满分15分，低于8分提示重度损伤。
• 头颅CT是首选影像检查，可快速识别出血、骨折和脑挫裂伤。
• 轻度损伤且CT阴性者，可留观24小时；中重度损伤需收入神经外科监护病房。
• 部分患者需复查CT，因为迟发性血肿可在伤后6至48小时内出现。

恢复期注意事项

伤后1至3个月可能出现头痛、头晕、记忆力下降、睡眠障碍，属于常见表现。保证充足休息，避免剧烈运动和重体力劳动，减少屏幕使用时间。若症状持续加重或出现新发抽搐、肢体麻木，需及时复诊。儿童和老年人症状可能不典型，观察期应适当延长。

颅脑外伤处理的核心是稳定头颈、防止误吸、尽快就医，任何自行处理都不能替代专业评估和影像检查。

常见问题

是，需要去医院。头皮无出血不代表颅内无损伤，脑挫裂伤和迟发性血肿早期可无外部伤口，需经CT排查。

应立即急诊复查。迟发性颅内出血常在伤后6至48小时出现，头痛加重伴呕吐或嗜睡提示病情进展，需重新做头颅CT。

轻度损伤且医生评估允许者可休息，但需每1至2小时唤醒确认反应。若唤不醒或答非所问，须立即送医。

至少观察24至48小时。儿童表述能力有限，需关注是否反复呕吐、异常哭闹、嗜睡或拒绝进食，出现任一表现即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国创伤性颅脑损伤救治指南（2019年）. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（试行）. 2018年.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社.