脑积水会导致什么症状

脑积水会导致颅内压升高与脑室扩大，进而引发头痛、呕吐、视物模糊、步态不稳、认知减退及尿失禁等症状，婴幼儿还可能出现头围异常增大与前囟膨隆。

脑积水的症状表现

1、婴幼儿症状：头围在数周至数月内快速增大，前囟饱满或膨隆，颅缝分离，头皮静脉显露，可伴落日眼征、易激惹、喂养困难与发育迟缓。正常婴儿头围每月增长约1.5至2厘米，若明显超过该速度需警惕。

2、成人典型三联征：步态障碍表现为起步困难、步基增宽、行走如磁吸地面；认知障碍表现为反应迟钝、记忆减退、执行功能下降；尿失禁从尿频进展为完全失控。这三项同时出现时高度提示正常压力脑积水。

3、颅内压增高症状：头痛以晨起为著，可伴恶心呕吐、视乳头水肿、一过性黑蒙。急性梗阻性脑积水可在数小时内出现剧烈头痛与意识障碍，属急症。

4、儿童与青少年症状：除头痛呕吐外，可出现学习成绩下降、性格改变、视力下降、眼球运动障碍，部分表现为内分泌紊乱如性早熟或生长迟缓。

5、特殊类型表现：正常压力脑积水以步态障碍、认知减退、尿失禁为主，头痛不明显；梗阻性脑积水以发作性头痛、呕吐、意识改变为特征，体位变动可诱发。

6、伴随体征：视乳头水肿、眼球外展受限、腱反射亢进、病理征阳性。晚期可出现嗜睡、昏迷、呼吸节律改变，提示脑疝风险。

证据与数据

据中国脑卒中防治报告（国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会，2020年）及国内神经外科临床统计，正常压力脑积水在60岁以上人群中患病率约为0.2%至0.5%，其中步态障碍出现率超过90%，认知障碍约80%，尿失禁约60%。《中国脑积水诊疗专家共识（2018年）》指出，婴幼儿脑积水若未及时干预，约半数可出现不同程度神经功能损害。

需注意的情况

症状出现时间、进展速度与年龄密切相关。婴幼儿以头围增大为主，成人以三联征为主，急性发作者以颅内压增高为主。出现上述表现应尽早至神经外科或儿科就诊，通过头颅影像学与腰穿放液试验等评估。日常需观察头围变化、行走能力与排尿控制情况，避免延误诊治。

常见问题

否。正常压力脑积水患者头痛常不明显，更多表现为步态障碍、认知减退与尿失禁，头痛多见于急性颅内压增高者。

头围异常快速增大。正常婴儿头围每月增长约1.5至2厘米，若明显超过该速度，并伴前囟膨隆，应尽早就诊。

是。步态障碍在正常压力脑积水中出现率超过90%，表现为起步困难、步基增宽、行走如磁吸地面，是重要提示信号。

是。尿失禁是正常压力脑积水典型三联征之一，从尿频、尿急进展为完全失控，常与步态障碍、认知减退同时出现。

神经外科或儿科。急性发作者需急诊处理，婴幼儿应至儿科或小儿神经外科，成人可至神经外科评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 2020.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑积水诊疗专家共识. 2018.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 中华神经外科杂志. 正常压力脑积水诊断与治疗进展.