阑尾炎是哪边疼

阑尾炎典型疼痛起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，即右下腹麦氏点区域。少数患者因阑尾位置异常可表现为其他部位疼痛，但右下腹压痛仍是临床判断的核心依据。

疼痛位置的具体规律

1、典型转移过程：约70%至80%的阑尾炎患者早期表现为上腹部或脐周隐痛，6至8小时后疼痛转移至右下腹并固定。这一转移规律由内脏神经与躯体神经的不同支配路径决定，是急性阑尾炎的重要诊断线索。

2、麦氏点定位：麦氏点位于右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交点处，是阑尾根部在体表的投影位置。该点压痛是急性阑尾炎最常见的体征，由美国外科医生查尔斯·麦克伯尼于1889年首次系统描述。

3、疼痛性质变化：早期为持续性钝痛或胀痛，随炎症进展可转为持续性剧痛。若疼痛突然减轻后又迅速加重，需警惕阑尾穿孔可能。

4、特殊位置变异：妊娠期子宫增大可将阑尾推向右上腹，疼痛位置相应上移；盲肠后位阑尾炎疼痛可偏向右侧腰部；盆腔位阑尾炎疼痛可位于耻骨上区。这类情况约占全部阑尾炎的30%左右。

5、伴随体征：右下腹固定压痛、反跳痛及腹肌紧张是腹膜刺激征的表现。约60%至70%的患者在发病12至24小时内出现体温升高，通常不超过38.5摄氏度。

需要警惕的情况

疼痛未转移至右下腹并不能排除阑尾炎。老年患者、免疫功能低下者及孕妇的临床表现常不典型，腹痛范围可能弥散或位置偏移。若出现全腹剧痛、高热寒战或意识改变，提示病情进展，需立即就医。

根据《外科学》第9版教材数据，急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，终生患病风险约为7%至8%。中华医学会外科学分会于2020年发布的《急性阑尾炎诊治指南》指出，转移性右下腹痛结合麦氏点压痛是临床诊断的主要依据。

腹腔镜阑尾切除术是当前治疗急性阑尾炎的主要手术方式。保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎且病情稳定者，需在医生严密监测下进行。

常见问题

是，绝大多数阑尾炎疼痛最终固定在右下腹，但早期可在脐周或上腹部，少数因阑尾位置异常可偏向右上腹或腰部。

否，右下腹疼痛还可见于右侧输尿管结石、回盲部憩室炎、妇科附件病变等，需结合压痛位置、体温及影像学检查综合判断。

否，急性阑尾炎疼痛通常持续加重，若出现短暂缓解后再次加剧，可能提示阑尾穿孔，需紧急就医。

否，妊娠中晚期子宫增大可将阑尾推向右上腹，疼痛位置较普通人偏高，诊断难度相应增加。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(8)：561-566.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.