男士右下腹疼痛是什么原因

男士右下腹疼痛最常见的原因包括急性阑尾炎、右侧输尿管结石、回盲部肠道疾病以及右侧腹股沟疝，其中急性阑尾炎在急诊右下腹痛患者中占比最高，需优先排查。

解剖定位决定病因范围

右下腹对应回盲部、阑尾、末端回肠、右侧输尿管下段、右侧精索血管及腹股沟区，上述结构发生病变均可表现为右下腹痛。疼痛起始位置、转移规律及伴随症状是鉴别关键。

1、急性阑尾炎：典型表现为疼痛始于脐周或上腹，数小时后转移并固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、低热。中国急性阑尾炎年发病率约为每10万人中100至150例，数据来源于《中国普通外科杂志》2021年发表的多中心流行病学调查。麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张是重要体征，血白细胞及中性粒细胞比例常升高。

2、右侧输尿管结石：疼痛多呈阵发性绞痛，可向会阴部及大腿内侧放射，常伴肉眼或镜下血尿。泌尿系超声或CT尿路成像可明确结石位置及大小。男性发病率高于女性，30至50岁为高发年龄段。

3、回盲部肠道疾病：包括克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤及肠套叠。克罗恩病多见于青壮年，常伴腹泻、体重下降及肛周病变；肠结核多有肺结核病史或低热盗汗表现；回盲部肿瘤多见于中老年，可伴贫血、排便习惯改变。

4、右侧腹股沟疝：腹股沟区可复性包块是主要特征，嵌顿时疼痛剧烈并伴肠梗阻表现。男性腹股沟疝发病率显著高于女性，与腹壁薄弱及腹内压增高有关。

5、其他少见原因：右侧附件病变在男性中不存在，但需注意右侧精索静脉曲张、睾丸扭转牵涉痛、腹直肌血肿及带状疱疹早期。腹直肌血肿多发生于抗凝治疗或剧烈运动后，带状疱疹在皮疹出现前可仅有疼痛。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续加重超过6小时不缓解
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 出现腹膜刺激征即压痛、反跳痛、肌紧张
• 伴意识改变、血压下降等休克表现
• 老年男性或免疫功能低下者症状可能不典型

中国《急性阑尾炎诊治指南（2020版）》指出，对于疑似急性阑尾炎患者，腹部超声联合CT检查可提高诊断准确率至95%以上。该指南由中华医学会外科学分会制定，发表于《中华外科杂志》2020年第58卷。

就诊与检查建议

• 首选急诊外科或普通外科就诊
• 基础检查包括血常规、C反应蛋白、尿常规、腹部超声
• 必要时行腹部CT平扫或增强扫描
• 育龄期男性虽无妇科问题，但仍需排除泌尿系统及肠道病变

右下腹疼痛病因多样，急性阑尾炎和右侧输尿管结石占多数，中老年男性需警惕回盲部肿瘤。疼痛持续不缓解或伴发热、腹膜刺激征时，应尽快就医明确诊断，避免延误治疗。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因之一，但输尿管结石、回盲部肠道疾病、腹股沟疝等也可引起右下腹痛，需结合症状和检查综合判断。

提示右侧输尿管结石可能性较大。结石划伤输尿管黏膜可导致血尿，常伴阵发性绞痛并向会阴部放射，需行泌尿系超声或CT确认。

疼痛持续加重超过6小时、伴发热超过38.5摄氏度、出现压痛反跳痛或血压下降时，需立即急诊就诊，排除阑尾穿孔等急症。

是。中老年男性回盲部肿瘤风险升高，若伴贫血、排便习惯改变或体重下降，应行肠镜及腹部CT排查。

会。腹股沟疝嵌顿时可牵涉右下腹疼痛，并伴腹股沟区包块及肠梗阻表现，属于外科急症，需及时处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020, 58(7): 481-488.

[2] 中国普通外科杂志. 中国急性阑尾炎多中心流行病学调查. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[4] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 2018.