糖尿病的几种并发症

糖尿病并发症主要分为微血管病变和大血管病变两大类，涉及眼、肾、神经、心、脑、下肢等多个器官，长期血糖控制不佳是根本诱因，早期筛查可显著延缓进展。

糖尿病并发症的主要类型

1、糖尿病视网膜病变：这是导致成年人失明的主要原因之一。长期高血糖损伤视网膜微血管，引起渗出、出血甚至视网膜脱离。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。

2、糖尿病肾病：高血糖损害肾小球滤过膜，早期表现为微量白蛋白尿，后期可发展为肾功能衰竭。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的指南指出，病程超过10年的糖尿病患者中，约20%至40%合并糖尿病肾病。

3、糖尿病周围神经病变：最常见的是远端对称性多发性神经病变，表现为四肢末端麻木、刺痛、感觉减退。患者足部感觉丧失后，轻微外伤不易察觉，容易发展为糖尿病足溃疡。

4、糖尿病大血管病变：包括冠心病、脑卒中和下肢动脉闭塞症。高血糖加速动脉粥样硬化进程，使心脑血管事件风险明显升高。世界卫生组织2022年报告显示，糖尿病患者心血管疾病死亡风险是非糖尿病人群的2至3倍。

5、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染共同作用所致，严重者可导致截肢。中国糖尿病足防治指南2019年版指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。

筛查建议

• 视网膜病变：确诊糖尿病后应尽快完成首次眼底检查，此后每年复查一次；血糖控制稳定者可按眼科医师建议适当延长间隔。
• 糖尿病肾病：确诊后每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值及血肌酐，病程较长者需增加检测频次。
• 周围神经病变：确诊后每年进行一次足部感觉评估，包括振动觉、痛觉和温度觉检查。
• 大血管病变：定期监测血压、血脂、心电图，必要时进行颈动脉超声和下肢血管超声检查。
• 糖尿病足：每日检查足部皮肤，每3至6个月由专科医师进行一次足部评估；已出现溃疡者需缩短复查间隔。

糖尿病并发症累及全身多个器官，定期筛查和综合管理是延缓其发生与发展的关键，血糖、血压、血脂需同步控制。

常见问题

不能完全避免，但可以显著降低风险。长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围内，并坚持定期筛查，能大幅延缓或减少并发症的发生。

早期通常没有明显症状。视力模糊、眼前黑影增多往往提示病变已进入较晚阶段，因此确诊糖尿病后应尽快做眼底检查，不能等视力下降才就诊。

早期微量白蛋白尿阶段，通过严格控制血糖、血压并配合医师治疗，部分患者尿蛋白可减少甚至恢复正常；一旦进入大量蛋白尿期，通常难以逆转。

不是。早期发现并接受规范清创、抗感染和血运重建治疗，多数足溃疡可以愈合。截肢多发生于就诊延迟、感染严重或下肢血管闭塞无法改善的情况。

需要。糖尿病并发症早期往往无自觉症状，等到出现不适时器官损害可能已较严重，定期筛查是及时发现亚临床病变的唯一可靠手段。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[4] World Health Organization. Global report on diabetes, 2022.