张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊柱肿瘤围手术护理的核心在于降低并发症风险、促进功能恢复，内容涵盖术前心理与生理准备、术后体位与切口管理、疼痛与营养支持、早期康复训练及出院指导。这些环节需系统规划，以保障患者安全度过手术期。
心理层面，医护人员需向患者解释手术必要性及预期效果，缓解焦虑情绪；生理层面，需评估心肺功能、凝血状态及营养指标。术前3天指导患者练习床上排便、深呼吸及有效咳嗽，预防术后卧床引起的便秘和肺部感染。同时，完善皮肤准备，术前1日沐浴并更换无菌衣物，减少切口感染风险。
术后24小时内每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度，观察是否出现低血压或呼吸抑制。脊柱肿瘤手术常涉及神经结构，需每2小时评估双下肢感觉、运动及括约肌功能，记录肌力等级。若出现肢体麻木或活动障碍，立即通知医师排查神经损伤或血肿压迫。
术后6小时内平卧于硬板床，每2小时轴性翻身一次，避免扭转躯干。颈椎肿瘤患者需佩戴颈托固定，腰椎肿瘤患者使用腰围支撑。翻身时需一人固定头颈，另一人平移肩髋，保持脊柱呈直线。卧床期间抬高下肢15至30度，促进静脉回流，预防深静脉血栓。
每日更换敷料，观察渗血、渗液颜色及量。若引流液突然增多或呈鲜红色，提示活动性出血；若浑浊或有异味，考虑感染。引流管需固定于床沿，避免扭曲或牵拉，记录24小时引流量，通常术后48至72小时拔除，拔管前夹管观察有无发热。
术后24小时内使用静脉自控镇痛泵，之后过渡至口服非甾体抗炎药，如塞来昔布，配合神经阻滞药物。疼痛评分超过4分时，需联合阿片类药物。需警惕药物副作用，如恶心、便秘，及时使用止吐剂和缓泻剂。
术后6小时若无恶心，可进流食，逐步过渡至半流食或软食。每日蛋白质摄入量达1.2至1.5克每公斤体重，如鸡蛋、鱼肉、豆制品。同时补充钙剂和维生素D，促进骨愈合。对于吞咽困难者，需鼻饲营养液，保持能量供给。
术后1至3天，在床上进行踝泵运动（每次10组，每组10次）和股四头肌等长收缩，预防肌肉萎缩。术后4至7天，在支具保护下坐起，每次15分钟，每日3次。术后第2周，在医护人员辅助下站立或使用助行器行走，初始时间不超过5分钟。需避免弯腰、提重物或剧烈扭转。
每2小时翻身并按摩骨隆突处，预防压疮；鼓励深呼吸和有效咳嗽，每日雾化吸入2次，预防坠积性肺炎；每日饮水2000至2500毫升，保持尿液清亮，预防泌尿系感染；使用弹力袜或间歇充气加压装置，预防深静脉血栓。若出现下肢肿胀或胸痛，需警惕血栓脱落。
患者需继续佩戴支具3至6个月，避免重体力劳动。定期复查影像学，术后1、3、6个月及1年进行脊柱磁共振评估。若出现局部疼痛加剧、发热或神经症状加重，需及时就医。家庭环境需保持地面干燥、通道无障碍，浴室安装扶手，降低跌倒风险。
脊柱肿瘤围手术护理需贯穿术前、术中及术后全程，从生理适应到功能重建均需细致规划。患者需严格遵循医护指导，家属需配合监督，定期随访以监测远期疗效。任何异常症状均不可忽视，及时反馈可有效避免不良事件。