周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙银上出现疙瘩，通常由根尖周炎、牙周脓肿、牙龈瘤或智齿冠周炎引起。根尖周炎需根管治疗，牙周脓肿需牙周系统治疗，牙龈瘤需手术切除，智齿冠周炎需冲洗或拔除。首段已概括核心处理方向。
这是最常见原因，约占临床病例的60%-70%。疙瘩实为牙齿根尖部位感染通过骨膜和黏膜形成的排脓通道。处理需进行根管治疗，即清除牙髓腔内坏死物质，消毒后严密充填。治疗周期通常为2-4次就诊，每次间隔1周。若不处理，感染可能扩散至颌骨，引发颌骨骨髓炎。
约占20%-25%。由牙周袋内细菌感染引发，表现为牙龈局部红肿、疼痛，可能伴有波动感。治疗需由医生切开引流脓液，并配合牙周基础治疗（如龈上洁治和龈下刮治）。术后需使用漱口液（如氯己定）每日含漱2次，每次1分钟，持续7-10天。
约占5%-10%，属于良性增生，常因局部刺激（如牙石、不良修复体）或内分泌变化（如妊娠期）诱发。表现为圆形或椭圆形肿块，颜色接近正常牙龈，质地较硬。需手术切除，切除范围需包含瘤体基底部及部分骨膜，以防复发。术后需定期复查，观察有无再发。
多见于18-30岁人群，约占3%-5%。智齿萌出不全时，牙龈瓣覆盖牙冠形成盲袋，食物残渣堆积引发感染，导致局部红肿、溢脓。治疗分两步：急性期用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗盲袋，每日1次；待炎症消退后，评估是否需要拔除智齿。
如颌骨囊肿或肿瘤（发生率低于1%），需通过X线片或锥形束CT（CBCT）检查确诊。若疙瘩长期不消退（超过2周）或伴随牙齿松动、面部肿胀、发热，需及时就医，避免延误。
总体而言，牙龈上长疙瘩需明确病因后再针对性处理。根尖周炎患者应优先完成根管治疗；牙周脓肿患者需配合牙周维护；牙龈瘤患者需手术切除；智齿冠周炎患者需控制感染。日常保持口腔清洁，使用软毛牙刷每日刷牙2次，每次至少2分钟，并定期每半年进行口腔检查。若疙瘩出现疼痛加剧、破溃出血或影响进食，应立即就诊。