脑血管病急性发作应该如何急救

脑血管病急性发作应立即拨打120急救电话，同时让患者平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，记录发病时间，切勿自行喂水喂药或随意搬动。急性缺血性脑血管病在发病4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，越早到院，救治机会越大。

一、识别脑血管病急性发作的典型表现

1、面部不对称：让患者微笑，观察一侧口角是否下垂。

2、肢体无力：让患者双手平举，观察一侧手臂是否快速下落。

3、言语异常：让患者重复一句完整的话，观察是否吐字不清或无法表达。

4、突发症状：包括突发剧烈头痛、单眼或双眼视力丧失、行走不稳、意识障碍。

上述任何一项突然出现，均需按急性脑血管病处理。

二、急救操作的核心步骤

1、立即拨打120：接通后明确说明“怀疑脑血管病急性发作”，告知具体地址、患者年龄、主要症状及发病时间。

2、保持平卧体位：将患者平放于地面或硬板床上，头部略抬高约15至30度，减少误吸风险。

3、头偏向一侧：若患者呕吐或意识不清，将头部偏向一侧，及时清理口腔分泌物。

4、解开束缚物：松开衣领、领带、腰带，保持呼吸通畅。

5、记录发病时间：精确到分钟，这是医生判断能否溶栓的关键依据。

6、避免喂食喂水：吞咽功能可能已受损，喂入任何东西都可能导致窒息或吸入性肺炎。

7、避免自行用药：在未明确是缺血性还是出血性之前，自行服用阿司匹林或降压药可能加重病情。

8、避免随意搬动：除非环境危险，否则原地等待急救人员，搬动可能加重出血。

三、需要避免的常见错误

1、掐人中：对脑血管病无效，且可能延误拨打急救电话。

2、自行驾车送医：途中病情可能恶化，救护车可提前联系卒中中心并实施初步救治。

3、等待症状自行缓解：短暂性脑缺血发作症状可能自行消失，但它是严重脑血管病的前兆，仍需急诊评估。

4、强行喂降压药：血压在急性期可能反应性升高，盲目降压会减少脑灌注。

四、关键时间节点与数据

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的时间窗为发病后4.5小时内，部分患者经影像评估后可延长至9小时。我国卒中中心建设已覆盖全国大部分地市级区域，但院前延误仍是影响救治效果的主要因素之一。一项发表于《中华神经科杂志》2021年的多中心研究显示，我国急性缺血性脑卒中患者从发病到到院的中位时间约为4.2小时，超过溶栓时间窗的比例较高。

五、到院后需要配合的事项

1、提供病史：包括高血压、糖尿病、心房颤动、既往卒中史及用药情况。

2、签署知情同意：溶栓或取栓治疗需家属快速决策，拖延会降低获益。

3、告知发病时间：若发病时间不明确，医生可能启动影像学评估决定治疗方案。

脑血管病急性发作的急救核心是快速识别、立即呼叫急救、保持气道通畅、记录发病时间并尽快到有卒中救治能力的医院。任何延误都可能减少有效治疗的机会。若患者出现突发面部歪斜、肢体无力或言语不清，按急性脑血管病处理，不要等待观察。

常见问题

否。在未明确是缺血性还是出血性脑血管病之前，自行服用阿司匹林可能加重脑出血，必须由急诊医生评估后决定。

否。掐人中不能治疗脑血管病，反而会延误拨打急救电话和到院时间，正确做法是立即呼叫120并保持患者平卧。

否。急性期血压升高可能是机体代偿反应，盲目降压会减少脑部供血，应由医生根据具体病情决定是否降压及降压幅度。

将患者头部偏向一侧，及时清理口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管导致窒息或吸入性肺炎。

否。自行驾车途中病情可能恶化，且无法实施院前急救，应拨打120由救护车转运并提前联系卒中中心。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(5): 397-428.