什么是癫痫大发作

癫痫大发作即全面性强直-阵挛发作，是癫痫发作类型中临床表现较剧烈的一种，源于双侧大脑半球同步异常放电，典型过程分为强直期、阵挛期和发作后状态三个阶段，全程通常持续1至3分钟。

发作过程的四个阶段

1、先兆期：部分患者在发作前数秒至数分钟出现特殊感觉，如腹部上升感、似曾相识感、恐惧感或异常嗅觉，该阶段提示异常放电已局限启动并即将扩散，并非所有患者均有此表现。

2、强直期：患者突然意识丧失，全身骨骼肌持续收缩，表现为双眼上翻、牙关紧闭、四肢僵直，因呼吸肌强直可发出尖锐叫声，此期持续约10至20秒，面色可由红转青紫。

3、阵挛期：强直后转为全身节律性抽搐，四肢屈肌与伸肌交替收缩，抽搐频率由快渐慢、幅度由大渐小，持续约30至60秒，可伴有口吐白沫、舌咬伤及尿失禁。

4、发作后期：抽搐停止后患者进入昏睡或意识模糊状态，持续数分钟至数十分钟，可诉头痛、乏力、肌肉酸痛，对发作过程无记忆。

流行病学与就医数据

癫痫是神经系统常见疾病之一。据中国抗癫痫协会发布的数据，中国现有癫痫患者约900万，其中活动性癫痫患者约500万至600万，每年新发病例约40万。全面性强直-阵挛发作是临床常见的发作类型之一，在未经规范治疗的患者中复发风险较高。

现场处理要点

• 保持镇静，移开患者周围尖锐或坚硬物品，在头部下方垫软物。
• 将患者置于侧卧位，防止唾液或呕吐物误吸，松开领口与腰带。
• 记录发作起始时间与表现，不要强行按压肢体，不要向口腔内塞入任何物品。
• 若发作持续超过5分钟、短时间内反复发作或发作后意识长时间不恢复，应立即拨打急救电话。

诊断与治疗原则

脑电图是核心检查手段，发作间期可发现痫样放电，必要时行长程视频脑电图监测。头颅磁共振成像有助于排查结构性病因。治疗以抗癫痫发作药物为主，约70%的患者经规范药物治疗可实现发作控制。药物选择需依据发作类型、年龄、性别及合并症个体化决定，调整方案应在神经内科或癫痫专科医师指导下进行，不可自行增减或停药。对于药物难治性癫痫，可评估手术、神经调控等治疗手段。

核心提示：癫痫大发作是需紧急识别和规范管理的神经系统急症，现场保护气道与防止外伤是首要措施，长期控制依赖专科诊疗与规律随访。

常见问题

是，持续状态可危及生命。单次发作通常1至3分钟自行终止，但发作持续超过5分钟或连续多次发作且意识不恢复，属于癫痫持续状态，需立即急救。

否，掐人中不能终止发作。正确做法是保护患者头部、保持侧卧位、移开危险物品并记录时间，强行掐按或按压肢体可能造成额外伤害。

部分患者可以。约70%患者经规范药物可控制发作；药物难治性癫痫经术前评估明确致痫灶后，手术可能显著减少发作，但需专科团队综合判断。

否，无需特殊忌口。保持规律作息、避免熬夜与过量饮酒更为关键，个别患者需避免闪光刺激等特定诱因，饮食方案应遵从专科医师建议。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫诊疗指南（2023年修订版）. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组. 癫痫发作分类及诊断要点. 中华神经科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 癫痫防治管理技术规范. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 洪震, 等. 临床诊疗指南·癫痫病分册. 人民卫生出版社, 2020.