肿瘤患者如何补充营养

肿瘤患者补充营养应以经口进食为基础，优先保证能量与蛋白质摄入，必要时在临床营养师指导下使用口服营养补充剂或肠内营养支持。营养方案需结合肿瘤类型、治疗阶段及消化功能个体化制定，不可盲目忌口或依赖单一补品。

肿瘤患者营养补充的6个关键点

1、能量供给：非肥胖且病情稳定的肿瘤患者，每日每公斤体重建议摄入25至30千卡。若合并感染、发热或术后恢复期，可增至30至35千卡。具体数值需由临床营养师根据代谢状态调整。

2、蛋白质摄入：每日每公斤体重建议1.2至2.0克。优质蛋白来源包括鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、瘦牛肉、大豆制品及乳制品。肾功能异常者需在肾内科医师指导下下调蛋白质用量。

3、进食方式：食欲尚可者采用三餐加两次加餐；咀嚼吞咽困难者可将食物打成匀浆膳；经口摄入不足目标量60%且持续3天以上者，应启动口服营养补充剂。口服补充剂无法满足需求时，需评估肠内管饲。

4、微量营养素：维生素D缺乏在肿瘤患者中较为常见。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发布的指南建议，血清25羟维生素D低于20纳克每毫升时需补充。锌、硒等微量元素应通过血检确认缺乏后再补充，避免过量。

5、体重监测：每周固定时间称重一次。非自主性体重下降超过1个月内5%或3个月内10%，提示营养不良风险升高，需及时就诊临床营养科。中国抗癌协会2023年发布的肿瘤营养治疗指南指出，营养不良会降低化疗耐受性并增加术后并发症。

6、禁忌与误区：避免自行服用大剂量抗氧化补充剂，因其可能干扰放疗和部分化疗药物疗效。不推荐未经医师评估的偏方或饥饿疗法。合并糖尿病者需同步控制血糖，合并肝性脑病者需限制蛋白种类和用量。

日常操作要点

• 每餐先吃蛋白质类食物，再吃主食和蔬菜，有助于在有限食量下优先满足蛋白质需求。
• 加餐可选酸奶、蒸蛋羹、坚果糊或全营养配方粉冲调液。
• 记录3天饮食日记，就诊时提供给临床营养师，便于精准调整。

肿瘤患者营养补充的核心是个体化、足量蛋白质与能量、定期监测体重和血液指标。出现非自主性体重下降或进食量明显减少时，应尽早到临床营养科就诊，由专业人员制定方案。

常见问题

可以。鸡蛋和鸡肉是优质蛋白来源，除非患者对这类食物过敏或医师因特定治疗要求限制，否则不应盲目忌口。每天1至2个鸡蛋、适量去皮鸡肉是合理选择。

否。能通过日常饮食摄入足够蛋白质者无需额外补充蛋白粉。经口进食不足或血检提示低蛋白血症时，才需在临床营养师指导下选用医用级蛋白粉。

1个月内非自主性体重下降超过5%，或3个月内超过10%，应尽快到临床营养科就诊。这类下降提示营养不良风险升高，可能影响治疗耐受性。

可以适量摄入。糖本身不会直接导致肿瘤恶化，但高糖饮食可能引起血糖波动和体重异常。合并糖尿病者需按内分泌科方案控制总碳水化合物摄入。

需根据血检结果决定。血清25羟维生素D低于20纳克每毫升时，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会指南建议补充。高于该数值者通常无需额外大剂量补充。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 中国肿瘤营养治疗指南. 2023.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导. 2017.