如何评估肥胖症的严重程度

肥胖症严重程度需结合体重指数、腰围、体脂分布及代谢并发症综合判定，不能仅凭体重单一指标。体重指数达到或超过28千克每平方米即属肥胖症，若同时合并糖尿病、高血压或睡眠呼吸暂停，则判定为重度肥胖症。

体重指数分级标准

1、体重指数计算方式：体重（千克）除以身高（米）的平方，单位为千克每平方米。

2、超重范围：体重指数24.0至27.9千克每平方米。

3、肥胖症范围：体重指数达到或超过28.0千克每平方米。

4、轻度肥胖症：体重指数28.0至32.4千克每平方米。

5、中度肥胖症：体重指数32.5至37.4千克每平方米。

6、重度肥胖症：体重指数达到或超过37.5千克每平方米。

中心型肥胖评估

1、腰围测量方法：站立位，双脚分开25至30厘米，皮尺经髂前上棘与第十二肋下缘连线中点水平绕腹一周，于平静呼气末读数。

2、中国成年男性腰围：达到或超过90厘米判定为中心型肥胖。

3、中国成年女性腰围：达到或超过85厘米判定为中心型肥胖。

4、腰臀比参考：男性大于0.90、女性大于0.85提示内脏脂肪堆积风险升高。

代谢与并发症评估

1、血糖指标：空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或餐后2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，提示合并糖尿病。

2、血压指标：非同日三次测量收缩压达到或超过140毫米汞柱和（或）舒张压达到或超过90毫米汞柱，提示合并高血压。

3、血脂指标：甘油三酯达到或超过1.7毫摩尔每升，或高密度脂蛋白胆固醇低于1.0毫摩尔每升，提示血脂异常。

4、脂肪肝评估：腹部超声显示肝细胞脂肪浸润，提示代谢相关脂肪性肝病。

5、睡眠呼吸监测：夜间血氧饱和度低于90%且呼吸暂停低通气指数达到或超过5次每小时，提示阻塞性睡眠呼吸暂停。

体成分与功能评估

1、体脂率测定：男性体脂率超过25%、女性超过30%提示体脂过多。

2、内脏脂肪面积：腹部计算机断层扫描测得内脏脂肪面积达到或超过100平方厘米，提示内脏型肥胖症。

3、生活质量量表：采用健康调查简表评估生理功能、社会功能等维度，评分下降提示肥胖症已影响日常活动能力。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国成年居民超重率为34.3%，肥胖症率为16.4%。《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》指出，体重指数达到或超过28.0千克每平方米且合并至少一项代谢并发症者，应接受强化生活方式干预。临床操作中，初诊评估需完成体重指数、腰围、血压、空腹血糖、血脂四项及肝脏超声；病情稳定者每3个月复查体重指数与腰围；调整干预方案期间需每月复查代谢指标。

肥胖症严重程度由体重指数分级、腰围数值、代谢指标异常及并发症数量共同决定，合并症越多则风险越高。

常见问题

是。中国成人标准中体重指数达到或超过28.0千克每平方米即判定为肥胖症，需进一步评估腰围与代谢指标。

中国成年男性腰围达到或超过90厘米、女性达到或超过85厘米即为中心型肥胖，提示内脏脂肪堆积。

是。肥胖症合并高血压属于伴有并发症的肥胖症，心血管风险升高，需同时管理体重与血压。

需要。空腹血糖、血脂等血液指标用于判断是否合并糖尿病或血脂异常，是严重程度分层的必要依据。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）. 中华糖尿病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.