甲癣的症状有哪些

甲癣的典型症状包括指（趾）甲颜色改变、甲板增厚、质地变脆以及甲分离，其中甲板浑浊与增厚最为常见。病变通常从甲边缘或甲侧缘开始，逐渐向甲根方向蔓延，可单甲受累，也可多个甲同时受累。

1、甲板颜色改变：早期多表现为白色、黄色或灰白色斑点，随病情进展可扩展为整个甲板浑浊、失去正常半透明外观。部分病例因甲下碎屑堆积而呈现棕褐色或黑色，需与甲下出血及甲母痣等情况区分。

2、甲板增厚：真菌侵入甲板后刺激角质增生，甲板厚度可增加至正常的两倍以上。增厚多从甲远端开始，逐渐累及全甲，严重时甲板表面粗糙、凹凸不平。

3、甲板质地变脆：甲板失去正常韧性，边缘易碎裂、呈粉末状或碎屑状脱落。修剪时可见甲屑增多，甲板分层明显。

4、甲分离：增厚的甲板与甲床之间出现空隙，表现为甲板翘起、甲下空洞，空隙内常积存白色或黄色角质碎屑。分离范围可局限于甲远端，也可扩展至甲根。

5、甲周改变：部分患者合并甲沟炎，表现为甲周皮肤红肿、压痛，挤压甲根可有少量分泌物。长期病变可导致甲母质受损，出现甲板纵嵴或横沟。

6、受累数量与分布：手足癣患者常同时存在足趾甲受累，拇趾甲受累率相对较高。一项由中国医学科学院皮肤病医院牵头、发表于2019年《中华皮肤科杂志》的多中心调查显示，我国甲真菌病临床类型中以远端侧位甲下型最为多见，占全部病例的60%以上，且趾甲受累比例明显高于指甲。

7、病程特点：甲癣进展缓慢，若不干预，病变范围可逐渐扩大，但不同个体进展速度差异较大。免疫功能低下者、糖尿病患者及外周循环障碍者进展相对更快。

需要明确的是，甲板出现上述改变并不等同于甲癣。银屑病甲、扁平苔藓甲损害、外伤后甲改变及甲营养不良均可表现为类似症状。中国《甲真菌病诊疗指南（2022年版）》指出，甲真菌病确诊需结合真菌镜检或培养结果，临床表现仅作为初步判断依据。因此，发现甲板颜色、厚度或质地异常时，应前往皮肤科进行真菌学检查，避免自行判断或延误处理。病情稳定者可在确诊后按医嘱规律治疗；合并糖尿病或免疫功能低下者需同时评估全身状况。

常见问题

否。甲癣早期通常无疼痛，疼痛多出现在合并甲沟炎或甲板严重增厚压迫甲床时，单纯甲板浑浊、增厚一般不引起明显痛感。

否。手指甲与脚趾甲均可受累，但脚趾甲因鞋袜潮湿、外伤机会多，临床受累比例更高，拇趾甲尤为常见。

否。指甲变黄还可见于银屑病甲损害、外伤后甲改变、长期接触染色物等情况，确诊需依靠真菌镜检或培养。

是。真菌可通过搔抓、共用修甲工具等途径传播至其他指（趾）甲，也可传染至腹股沟、足部皮肤，应避免共用指甲剪与拖鞋。

参考资料

[1] 中国医学科学院皮肤病医院. 中国甲真菌病多中心流行病学调查. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 甲真菌病诊疗指南（2022年版）. 中华皮肤科杂志, 2022.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社.