引起急性呼吸窘迫综合征的病因有

急性呼吸窘迫综合征是由肺内或肺外多种直接与间接损伤因素引发的急性弥漫性肺损伤，核心机制为肺泡毛细血管膜通透性增高导致非心源性肺水肿。病因分为肺内直接损伤与肺外间接损伤两大类，感染与脓毒症占比最高。

肺内直接损伤因素

1、肺部感染：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎均可损伤肺泡上皮，其中重症病毒性肺炎是常见诱因。

2、吸入性损伤：胃内容物反流误吸、有害气体吸入、溺水、烟雾吸入可直接腐蚀或灼伤肺泡毛细血管膜。

3、肺挫伤：胸部钝性创伤导致肺组织出血水肿，进而诱发炎症级联反应。

4、肺栓塞：大面积血栓或脂肪栓塞堵塞肺血管床，引起局部缺血与炎症介质释放。

肺外间接损伤因素

1、脓毒症：全身感染引发失控炎症反应，是肺外诱因中最常见的病因。一项纳入多国重症监护病房的前瞻性队列研究显示，脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征占全部病例的百分之三十五以上。

2、严重创伤：多发骨折、颅脑损伤、大面积烧伤均可通过全身炎症反应间接损伤肺组织。

3、急性胰腺炎：胰酶入血激活全身炎症细胞，重症急性胰腺炎患者中约百分之十五至二十并发该综合征。

4、大量输血：短时间内输注超过十个单位红细胞可引发输血相关急性肺损伤。

5、药物与毒物：部分化疗药物、违禁药品过量可诱发非心源性肺水肿。

高危人群与识别要点

• 年龄超过六十五岁者病死率明显升高。
• 长期酗酒者肺损伤修复能力下降。
• 免疫功能低下者感染后更易进展为重症。
• 合并慢性肝病或慢性肾病者预后较差。

依据柏林定义，起病一周内出现低氧血症且氧合指数低于三百毫米汞柱，同时排除心源性肺水肿，即可临床诊断。中华医学会重症医学分会发布的急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南指出，早期识别并去除病因是改善预后的关键环节。

该综合征起病急骤，肺内感染与肺外脓毒症是最主要的两类诱因，临床需在起病一周内结合氧合指数与影像学作出判断。

常见问题

否。普通感冒多局限于上呼吸道，极少累及肺泡。仅当发展为重症病毒性肺炎并出现呼吸衰竭时，才可能诱发该综合征。

脓毒症和重症肺部感染最常见。肺内直接损伤以细菌或病毒性肺炎为主，肺外间接损伤以脓毒症占比最高。

是。短时间内输注超过十个单位红细胞可引发输血相关急性肺损伤，属于肺外间接损伤病因之一。

是。重症急性胰腺炎患者中约百分之十五至二十并发该综合征，胰酶入血激活全身炎症反应是主要机制。

是。肺挫伤可直接损伤肺泡毛细血管膜，多发肋骨骨折伴随的肺组织出血水肿也可诱发炎症级联反应。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南. 中华内科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 王辰, 詹庆元. 呼吸病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者转运指南. 中华重症医学电子杂志.