耳后疼痛是什么原因引起的

耳后疼痛多由局部炎症、神经病变或邻近结构牵涉引起，常见原因包括耳后淋巴结炎、外耳道炎、乳突炎、带状疱疹及颞下颌关节紊乱。多数情况为良性自限性，但若伴随高热、耳流脓或面瘫，需尽快就诊排查乳突炎等重症。

常见原因分类说明

1、耳后淋巴结炎：耳后分布淋巴结，当头皮、耳廓或咽部发生细菌或病毒感染时，淋巴结可肿大并产生压痛。上呼吸道感染后1至2周内出现者居多，触诊可及黄豆至蚕豆大小结节，表面皮肤多无破溃。

2、外耳道炎与中耳炎：外耳道皮肤感染可向耳后放射，急性中耳炎穿孔前鼓膜压力增高亦可引起耳深部及耳后胀痛。国内多中心调查显示，急性中耳炎在儿童中的年发病率约为4%至6%（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）。

3、乳突炎：中耳炎未有效控制时，炎症可波及乳突气房。表现为耳后红肿、压痛明显、耳廓被推向前外方。该情况属于耳鼻喉科急症，延误处理可能引发颅内并发症。

4、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳周神经时，可先出现耳后剧痛，随后耳廓或外耳道出现成簇水疱。若累及面神经可伴同侧面瘫，累及听神经可伴耳鸣、听力下降。

5、颞下颌关节紊乱：关节位于耳前，但其疼痛可放射至耳后及颞部。咀嚼、张口时疼痛加重，常伴关节弹响或张口受限。口腔科门诊中该病占颞下颌关节疾病的多数。

6、神经痛：枕小神经、耳大神经受卡压或炎症刺激时，可表现为阵发性针刺样或电击样疼痛，每次持续数秒至数分钟，按压耳后特定点位可诱发。

7、其他因素：颈椎病变、腮腺疾病、牙齿感染及外伤亦可引起耳后牵涉痛。需结合伴随症状判断来源。

需要警惕的表现

• 耳后红肿热痛进行性加重，伴发热超过38.5摄氏度
• 耳道流脓、听力明显下降
• 同侧面部表情肌无力或口角歪斜
• 疼痛持续超过1周无缓解

出现上述任一表现，应到耳鼻喉科或神经内科就诊，必要时行血常规、耳内镜或颞骨影像学检查。病情稳定、无发热且疼痛轻微者，可先观察24至48小时；若疼痛加重或出现新症状，需及时就医。

耳后疼痛病因多样，多以炎症和神经因素为主，少数为乳突炎等需紧急处理的情况。根据伴随症状判断来源，出现高热、流脓或面瘫应尽快就诊。

常见问题

首选耳鼻喉科。若伴面部抽搐或口角歪斜，可挂神经内科；若与咀嚼相关，可挂口腔科。

否。绝大多数为感染所致反应性增生，质地软、可活动、有压痛。若结节质硬、固定、无痛且持续增大，需进一步检查。

部分会。轻度淋巴结炎或神经痛常在1至2周内缓解。若超过2周不缓解或加重，需就医排查。

需区分情况。若为带状疱疹或乳突炎引起，属于需要处理的情况，应尽快就诊，不宜自行观察。

急性红肿期不建议热敷，可能加重炎症。无红肿的神经痛可温敷，但每次不超过15分钟。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童急性中耳炎诊疗现状调查. 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 2012.

[3] 中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 2020.

[4] 中国医师协会神经内科医师分会. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识. 2016.

[5] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.