拔牙禁忌和注意事项

拔牙并非随时可做，存在明确禁忌证，需在术前由口腔科医生评估全身状况。凝血功能障碍、未控制的高血压、近6个月内发生的心肌梗死、急性感染期等人群，属于暂缓或禁止拔牙的范围，需先处理基础疾病再评估手术时机。

拔牙的常见禁忌情况

1、血液系统疾病：血小板计数低于50×10⁹/L、血友病未补充凝血因子、正在使用华法林且国际标准化比值高于3.0者，拔牙后出血风险明显升高，需血液科会诊后再决定。

2、心血管疾病：近6个月内发生心肌梗死、不稳定型心绞痛、未控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）属于暂缓拔牙指征。病情稳定者可在心电监护下操作。

3、内分泌疾病：空腹血糖高于8.88mmol/L的糖尿病患者，术后感染风险增加，建议先将血糖控制在适宜范围。甲状腺功能亢进未控制者，需警惕甲状腺危象。

4、急性炎症期：急性牙髓炎、智齿冠周炎急性发作期，一般先抗炎治疗，待炎症消退后再拔除，避免感染扩散。

5、特殊人群：妊娠期女性在孕早期和孕晚期拔牙风险较高，孕中期（第4至第6个月）相对安全。长期使用双膦酸盐类药物者，需评估颌骨坏死风险。

拔牙后的注意事项

1、止血：拔牙后咬紧棉卷30至40分钟，24小时内唾液带少量血丝属正常现象。若出现大量鲜红色血液，需及时复诊。

2、饮食：术后2小时可进食温凉软食，避免过热、过硬及辛辣食物，避免使用吸管，防止负压导致血凝块脱落。

3、口腔清洁：24小时内不刷牙、不漱口，24小时后可轻柔漱口。术后1周内避免剧烈运动。

4、用药：遵医嘱使用抗生素或止痛药物，不可自行增减剂量。疼痛一般在术后2至3天逐渐缓解。

5、复诊：术后3至5天若出现剧烈疼痛、异味、发热，需警惕干槽症，应及时就诊处理。

根据中华口腔医学会2020年发布的《口腔颌面外科诊疗指南》，拔牙术前应完成血常规、凝血功能及血压测量等基础评估，以降低术中及术后并发症风险。

拔牙前需系统评估全身疾病与用药情况，拔牙后应严格遵循止血、饮食与口腔清洁要求，出现异常及时复诊。

常见问题

是，但需血压控制稳定。收缩压低于180mmHg且舒张压低于110mmHg时，可在监测下拔牙；未控制者应暂缓。

24小时后。拔牙后24小时内不刷牙、不漱口，以免破坏血凝块；24小时后可轻柔清洁口腔。

是。空腹血糖高于8.88mmol/L时感染风险增加，建议先将血糖控制达标，再评估拔牙时机。

一般2至3天。术后轻度疼痛属正常，若3至5天后疼痛加剧并伴异味，需排查干槽症。

需分阶段。孕中期第4至第6个月相对安全，孕早期和孕晚期风险较高，应咨询产科与口腔科医生。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科诊疗指南. 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.