缓解癌症晚期疼痛的药物

癌症晚期疼痛通过规范的三阶梯药物镇痛治疗，可使约80%至90%患者的疼痛得到明显缓解。世界卫生组织（WHO）自1986年推行癌症三阶梯止痛原则，至今仍是全球癌痛药物治疗的基本框架。疼痛控制的核心目标是让患者在不痛或轻微疼痛状态下维持基本生活能力。

疼痛评估是药物选择的前提

1、数字评分法：患者用0至10分描述疼痛程度，0分为无痛，10分为能想象的最剧烈疼痛，评分越高代表疼痛越重。

2、面部表情评分法：适用于表达能力下降或认知障碍患者，通过6种面部表情对应不同疼痛等级。

3、评估频率：疼痛稳定期每天评估1至2次；疼痛加重或调整药物期间，需增加至每4小时评估1次，并记录爆发痛次数与持续时间。

三阶梯药物选择原则

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，评分1至3分，选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，评分4至6分，选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，可联合非甾体抗炎药使用。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，评分7至10分，选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，是中重度癌痛的核心用药。

4、给药途径：首选口服给药，无法口服者可选用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药，具体方案由主管医生根据病情决定。

5、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛发作时才给药，以维持血药浓度稳定。

辅助药物的协同作用

1、抗惊厥药：如加巴喷丁、普瑞巴林，用于神经病理性疼痛，表现为烧灼感、电击感或针刺感。

2、抗抑郁药：如阿米替林、度洛西汀，可增强镇痛效果，尤其适用于伴有情绪低落的疼痛患者。

3、糖皮质激素：如地塞米松，用于骨转移或神经受压引起的疼痛，可减轻局部水肿和炎症反应。

4、双膦酸盐：用于骨转移相关疼痛，可抑制破骨细胞活性，减少骨破坏。

常见不良反应及应对

1、便秘：阿片类药物最常见的不良反应，需预防性使用缓泻剂，增加膳食纤维和水分摄入。

2、恶心呕吐：多出现在用药初期，通常1至2周内逐渐耐受，必要时联合止吐药物。

3、呼吸抑制：强阿片类药物过量时可能出现，需在医生指导下调整剂量，禁止自行加量。

4、药物依赖：癌痛患者按医嘱规范使用阿片类药物，成瘾风险极低，不应因担心成瘾而拒绝用药。

患者及家属需知

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，有效镇痛是患者的基本权利。疼痛加重不代表病情一定恶化，但需及时告知主管医生调整方案。任何药物调整均须在医生指导下进行，不可自行增减剂量或停药。

癌痛药物选择遵循三阶梯原则，按时给药可稳定控制疼痛，规范用药的成瘾风险极低。

常见问题

不是。轻度疼痛可用非甾体抗炎药，中度疼痛可用弱阿片类药物，只有重度疼痛才需要强阿片类药物如吗啡。具体用药由医生根据疼痛评分决定。

否。癌痛患者按医嘱规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低。成瘾与药物依赖是不同概念，不应因担心成瘾而拒绝必要的镇痛治疗。

不一定。疼痛加重可能由多种因素引起，包括肿瘤进展、治疗副作用或合并其他疾病。需及时告知医生重新评估，调整镇痛方案。

不能简单比较。口服给药便于剂量调整，是首选途径；透皮贴剂适用于无法口服或吞咽困难者。选择取决于患者具体情况，由医生判断。

是。癌痛治疗强调按时给药而非按需给药，即按固定时间间隔服药，以维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复发作。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中国肿瘤临床, 2018.

[4] 孙燕, 石远凯. 临床肿瘤内科手册. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.