脊柱结核是什么原因引起的

脊柱结核由结核分枝杆菌感染引起，多数继发于肺部结核，病菌经血液播散至脊柱。骨与关节结核中脊柱受累比例最高，约占50%，其中腰椎最常受累，胸椎次之。

病原与传播途径

1、致病菌：结核分枝杆菌是唯一病原体，人型结核分枝杆菌占绝大多数。

2、原发灶：约80%以上病例存在肺部原发或继发结核灶，部分原发灶已钙化或静止。

3、播散方式：病菌经血行播散，少数经淋巴系统逆流至椎体，直接蔓延极为罕见。

4、受累部位：椎体前中部血供丰富，病菌易在此停留，椎间盘因无血供反而较少原发受累。

易感与诱发因素

1、免疫力低下：人类免疫缺陷病毒感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、糖尿病控制不佳者风险升高。

2、营养不良：低蛋白血症、维生素D缺乏影响巨噬细胞杀菌功能。

3、年龄与性别：青壮年多见，儿童与老年人亦不少见，男性略多于女性。

4、合并其他结核：肺结核、淋巴结结核、泌尿系结核患者发生脊柱结核的概率高于普通人群。

5、外伤与劳损：局部外伤不直接致病，但可促使潜伏病菌活化，属于诱发条件之一。

病理演变

1、椎体破坏：病菌在椎体内形成结核结节，中央干酪样坏死，骨质破坏后椎体塌陷。

2、椎间隙变窄：相邻椎体破坏累及椎间盘，导致椎间隙高度丢失。

3、脓肿形成：坏死物与渗出物积聚形成寒性脓肿，可沿筋膜间隙流注至腰大肌、髂窝甚至腹股沟。

4、后凸畸形：多椎体破坏后脊柱稳定性下降，出现成角后凸，严重者压迫脊髓。

5、神经损害：脓肿、死骨、肉芽组织或后凸畸形均可压迫脊髓或马尾神经，出现下肢无力、感觉减退、大小便功能障碍。

流行病学依据

《中国防痨杂志》2020年刊载的全国结核病流行病学调查显示，骨与关节结核占全部肺外结核的10%至15%，其中脊柱结核占骨关节结核的50%左右。世界卫生组织2022年全球结核病报告指出，2021年全球新发结核病约1060万例，肺外结核占比约15%，脊柱结核是肺外结核致残的主要原因之一。

诊断与就医提示

出现持续腰背痛超过3周、午后低热、盗汗、体重下降、脊柱活动受限，需尽早至结核病专科或骨科就诊。影像学检查中，磁共振成像可早期显示椎体骨髓水肿与椎旁脓肿，CT可评估骨质破坏范围。病原学检查包括抗酸染色、结核分枝杆菌培养及分子生物学检测，必要时行穿刺活检。规范抗结核治疗是基础，出现脊柱不稳、神经受压或较大脓肿时需外科干预。延误诊治可导致不可逆神经损伤与脊柱畸形。

常见问题

否。脊柱结核本身不直接传染，但若合并活动性肺结核，则可能通过呼吸道传播，需排查肺部病灶。

脊柱结核腰痛多为持续性，伴低热、盗汗、消瘦，休息不缓解；腰肌劳损多与活动相关，无全身症状。

否。抽血可提示感染或结核免疫反应，确诊需依靠影像学、病原学培养或分子检测及病理活检。

取决于椎体破坏程度。早期规范治疗多无明显畸形；多椎体破坏者可能遗留后凸，需康复评估。

不一定。病情稳定、无神经压迫者以抗结核药物治疗为主；出现脓肿、死骨或神经损害时需手术。

参考资料

[1] 中国防痨协会. 骨与关节结核诊疗指南. 中国防痨杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 2022年全球结核病报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2022.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 结核病防治管理办法. 北京: 国家卫生健康委员会.