怎么辨别痛风

痛风的确诊不能仅凭关节疼痛，需要结合典型症状、血尿酸水平及影像学检查综合判断，其中关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是确诊依据。单凭血尿酸升高不能直接诊断痛风，因为部分高尿酸血症人群终身不出现关节炎发作。

辨别痛风的核心依据

1、关节症状特征：痛风急性发作多在夜间或清晨突然起病，24小时内疼痛达到高峰，受累关节出现红、肿、热、痛，疼痛程度剧烈，甚至无法忍受床单覆盖。首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。

2、发作时间规律：急性发作通常持续数天至两周可自行缓解，进入间歇期后症状完全消失。若未规范管理，发作频率逐渐增加，间歇期缩短，最终可发展为多关节受累及慢性痛风性关节炎。

3、血尿酸检测：男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升称为高尿酸血症。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但约三分之一急性发作期患者血尿酸可在正常范围，单次检测正常不能排除痛风。

4、关节液偏振光显微镜检查：这是诊断痛风的金标准。从受累关节抽取滑液，在偏振光显微镜下观察到针状、负双折射的尿酸盐结晶，即可确诊。该项检查属于有创操作，通常在诊断不明确或需与化脓性关节炎鉴别时采用。

5、影像学检查：超声可发现关节内“双轨征”及痛风石，双能CT能特异性识别尿酸盐沉积。X线在病程早期多无异常，仅用于评估慢性期骨破坏情况。

6、鉴别要点：需与化脓性关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎及假性痛风鉴别。假性痛风由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于膝关节，X线可见软骨钙化，关节液检查可区分。

数据与证据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出痛风诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学结果，关节液尿酸盐结晶阳性为确诊标准。

日常观察提示

• 记录发作关节部位、起病时间、疼痛达峰时间及持续时间，就诊时提供给医生。
• 急性发作期避免自行加用降尿酸药物，因血尿酸波动可能延长发作。
• 首次发作后应至风湿免疫科或内分泌科就诊，完善尿酸、肾功能及关节超声检查。

痛风辨别依赖关节液尿酸盐结晶这一确诊依据，血尿酸升高仅为重要参考，典型发作部位与时间规律可提供关键线索，单次血尿酸正常不能排除痛风。

常见问题

否。约三分之一急性发作期痛风患者血尿酸处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状及关节液检查综合判断。

不一定。大脚趾根部是痛风最常见首发部位，但化脓性关节炎、外伤也可出现类似表现，需通过关节液检查或影像学检查明确。

不是必须。典型发作结合高尿酸血症及超声“双轨征”可临床诊断，关节穿刺仅在诊断不明确或需排除感染时采用。

假性痛风由焦磷酸钙结晶引起，多见于膝关节，X线可见软骨钙化；痛风由尿酸盐结晶引起，多见于第一跖趾关节，关节液偏振光显微镜可区分。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.