痛风的症状与治疗

痛风的核心症状是突发关节红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，治疗需分急性期抗炎止痛与缓解期降尿酸两个阶段，具体方案由风湿免疫科医师根据血尿酸水平及合并症制定。

痛风症状的4个典型特征

1、发作部位：首次发作累及单侧第一跖趾关节者约占50%以上，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节，中老年男性及绝经后女性更易出现。

2、疼痛程度：常在夜间或清晨突然起病，疼痛在24小时内达到高峰，程度剧烈，部分患者描述为刀割样或撕裂样，关节局部皮肤发红、皮温升高、触痛明显。

3、发作时限：未经处理的急性发作通常在3至14天内自行缓解，间歇期可完全无症状，但随着病程延长，间歇期逐渐缩短，发作频率增加。

4、慢性表现：病程超过10年且血尿酸长期未达标者，可出现痛风石，常见于耳廓、手指、足趾和肘部，严重者出现关节畸形和活动受限。

诊断依据的3项关键检查

1、血尿酸检测：男性及绝经后女性血尿酸超过420微摩尔每升、绝经前女性超过360微摩尔每升提示高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可正常，需间歇期复查。

2、关节液检查：偏振光显微镜下发现针状尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准，敏感性约85%，特异性接近100%。

3、影像学检查：双能CT可识别尿酸盐沉积，超声可见双轨征和痛风石，适用于不能耐受关节穿刺者。

治疗分期的2个阶段

1、急性期处理：以抗炎止痛为目标，常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择由医师根据肾功能、胃肠道状况和合并症决定，急性期不建议启动降尿酸治疗。

2、缓解期处理：血尿酸持续超过420微摩尔每升且每年发作2次以上者，需在医师指导下启动降尿酸治疗，目标为血尿酸低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，较前显著升高。2021年国家卫生健康委员会发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南》强调，限制高嘌呤食物、控制体重和限制酒精摄入是基础管理措施。

生活管理的4项措施

1、饮食控制：限制动物内脏、浓肉汤和贝类等高嘌呤食物，每日嘌呤摄入量控制在200毫克以下。

2、限制酒精：啤酒和白酒可升高血尿酸，急性发作期应严格禁酒。

3、增加饮水：每日饮水量维持在2000毫升以上，促进尿酸排泄。

4、体重管理：超重和肥胖者减重有助于降低血尿酸水平，但需避免快速减重诱发急性发作。

痛风症状以夜间突发的单关节红肿热痛为典型表现，治疗需区分急性期抗炎与缓解期降尿酸，血尿酸控制达标是减少复发的关键。

常见问题

是，约50%以上患者首次发作累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，其次为踝关节和膝关节。

否，急性发作期血尿酸可处于正常范围，需在发作缓解2周后复查才能准确评估基线水平。

否，部分患者经生活方式干预后血尿酸达标可停药，但多数反复发作或伴痛风石者需长期维持降尿酸治疗。

是，适量摄入豆制品不显著升高血尿酸，但需避免同时大量摄入高嘌呤食物，具体量由医师评估。

否，痛风石需通过长期将血尿酸控制在300微摩尔每升以下才能逐渐缩小，部分需手术切除。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南. 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.