痛风有些什么症状?

痛风最典型的症状是突发单一关节剧烈红肿热痛，约50%的首次发作发生在第一跖趾关节，即大脚趾根部。疼痛常在夜间或清晨骤然出现，24小时内达到高峰，程度可达到难以忍受、轻微触碰即痛。症状具有自限性，未经处理亦可在数天至两周内缓解，但易反复发作。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：受累关节皮肤发红、温度升高、明显肿胀，活动受限。疼痛高峰时关节表面张力增高，甚至床单覆盖即可诱发剧痛。首次发作多为单关节，随病程延长可累及踝、膝、腕、肘等关节。

2、发作时间规律：多数在夜间或凌晨起病，可能与夜间体温下降、关节局部尿酸结晶更易沉积有关。发作前可有饮酒、高嘌呤饮食、外伤、手术、疲劳等诱因。

3、无症状高尿酸血症期：血尿酸升高但无关节症状，此阶段可持续数年。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%。

4、间歇期与慢性期：两次发作之间为间歇期，初期间歇期可长达数月甚至数年，随病情进展逐渐缩短。慢性痛风石期可见关节周围皮下结节，即痛风石，可导致关节畸形和功能障碍。

5、肾脏相关表现：部分患者出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。长期高尿酸血症亦可影响肾功能。

6、全身症状：急性发作时可伴低热、乏力，但高热寒战少见，若出现需警惕感染性关节炎。

需要与痛风鉴别的疾病

• 化脓性关节炎：多为高热、寒战，关节液培养可检出病原菌。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，无高尿酸血症背景。
• 类风湿关节炎：多关节对称性受累，晨僵明显，类风湿因子常阳性。

就医提示

关节突发红肿热痛，尤其第一跖趾关节受累，应尽早就诊风湿免疫科。血尿酸检测、关节超声或双能CT有助于明确诊断。急性期不宜自行加用降尿酸药物，需由医生评估后决定。日常控制体重、限制高嘌呤饮食、戒酒、多饮水，有助于减少发作频率。

常见问题

否。约50%首次发作在第一跖趾关节，但踝、膝、腕等关节也可首发，不能仅凭部位排除痛风。

否。急性发作期血尿酸可正常，因应激反应导致尿酸暂时下降，需间歇期复查才准确。

是。首次发作多在数天至两周内自行缓解，但并非痊愈，间歇期后仍可反复发作并加重。

否。痛风石多见于病程长、尿酸控制不佳者，早期患者通常无痛风石，仅表现为急性关节炎。

否。化脓性关节炎、创伤性关节炎等也可出现类似表现，需结合血尿酸、关节液检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.