痛风有哪些症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，伴红、肿、热和活动受限，首次发作多累及第一跖趾关节。症状常在夜间或清晨突然出现，疼痛程度在数小时内达到高峰，未经处理可于数天至两周内自行缓解。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期疼痛：常在夜间突然起病，疼痛剧烈如刀割或咬噬，6至12小时内达到顶峰，患者往往因疼痛无法忍受被褥覆盖。

2、关节红肿热：受累关节皮肤发红、发亮、发热，局部肿胀明显，按压时疼痛加剧，关节活动范围显著缩小。

3、首次发作部位：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和手指关节。

4、发作持续时间：初次发作通常持续3至7天，部分可达14天，间歇期可完全无症状，随着病程延长间歇期逐渐缩短。

5、痛风石形成：未经规范控制的患者，血尿酸长期高于420微摩尔每升时，尿酸盐结晶可沉积于耳廓、肘部、跟腱等部位，形成大小不一的痛风石。

6、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可导致尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或肾绞痛，部分患者出现夜尿增多。

7、全身症状：急性发作时可伴有低热、乏力、白细胞计数升高，易被误认为感染性关节炎。

流行病学与诊断依据

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》援引的数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准。血尿酸水平超过420微摩尔每升时，尿酸盐结晶析出风险显著增加。

容易混淆的情况

痛风急性发作需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎相鉴别。化脓性关节炎多伴高热和寒战，关节液培养可发现致病菌；类风湿关节炎多累及双手小关节且呈对称性，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体常为阳性。痛风发作时血尿酸水平可能正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。

痛风症状以夜间突发的单关节剧烈疼痛、红肿热为核心特征，首次多累及第一跖趾关节。血尿酸长期超过420微摩尔每升者应定期监测，出现关节突发红肿热痛需及时就医明确诊断。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可能处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状和关节液检查综合判断。

第一跖趾关节。约50%以上首次发作累及该部位，其次为踝关节、膝关节和腕关节。

耳廓、肘部、跟腱和手指关节。血尿酸长期高于420微摩尔每升时，尿酸盐结晶易在这些部位沉积。

初次发作一般持续3至7天，部分可达14天。间歇期可完全无症状，随病程延长间歇期逐渐缩短。

化脓性关节炎多伴高热和寒战，关节液培养可发现致病菌。痛风发作时全身症状较轻，关节液可见尿酸盐结晶。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.