痛风病有什么症状

痛风病最典型的症状是关节突然出现剧烈红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部。疼痛常在夜间或清晨骤然发生，程度剧烈，24小时内达到高峰，同时可伴有局部皮肤发亮、触痛明显。

痛风病的常见症状表现

1、急性关节炎发作：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。发作多在夜间或清晨突然起病，关节红、肿、热、痛在数小时内迅速加重，疼痛程度常被描述为难以忍受，轻微触碰即可诱发剧痛。未经处理时，症状通常在3至14天内自行缓解。

2、疼痛发作的时间规律：急性发作常在24小时内达到疼痛高峰，夜间发作更为常见。部分人群在发作前有饮酒、进食高嘌呤食物、受凉、劳累或关节损伤等诱因。发作间歇期可完全无症状，随病程延长，间歇期逐渐缩短。

3、痛风石形成：长期血尿酸控制不达标者，尿酸盐结晶可在关节周围、耳廓、跟腱等部位沉积，形成大小不一的黄白色结节，称为痛风石。痛风石可导致关节畸形、活动受限，表面皮肤破溃后可排出白色粉笔屑样物质。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，血尿酸长期高于540微摩尔每升者，痛风石发生风险明显升高。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难，部分人群以肾绞痛为首发表现。长期高尿酸状态还可引起尿酸性肾病，早期可无明显症状，后期可出现夜尿增多、蛋白尿等表现。

5、关节外表现：部分人群可出现发热、乏力、食欲减退等全身症状，易被误认为感染性疾病。痛风反复发作可导致关节骨质破坏、关节间隙狭窄，最终影响行走和日常活动。

需要关注的情况

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等疾病也可出现类似表现。首次出现关节剧痛时，应到风湿免疫科或内分泌科就诊，通过血尿酸检测、关节超声或双能CT等检查明确诊断。血尿酸水平在急性发作期可能处于正常范围，单次检测正常不能排除痛风。

日常提示

急性发作期应减少受累关节活动，避免热敷和按摩。缓解期需在医生指导下控制血尿酸水平，定期复查肝肾功能与尿酸。日常减少动物内脏、浓肉汤、贝类等高嘌呤食物摄入，限制酒精及含果糖饮料。

常见问题

否。首次发作以第一跖趾关节最常见，但踝关节、膝关节、腕关节、肘关节及手指关节均可受累，随病程进展可多个关节同时发作。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次检测正常不能排除痛风，需结合关节超声、双能CT等检查综合判断。

否。痛风石是尿酸盐结晶沉积形成，需长期将血尿酸控制在达标范围才可能逐渐缩小，部分较大痛风石需外科处理。

是。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石或尿酸性肾病，长期高尿酸状态是肾脏损害的独立危险因素。

否。间歇期无症状仅代表急性炎症缓解，血尿酸未达标者仍会反复发作并出现痛风石、关节破坏及肾脏损害。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.