痛风的症状是什么

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈红肿热痛，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，常在夜间或清晨突然起病，疼痛程度可在数小时内达到高峰，关节局部皮肤发红、发热、触痛明显，活动受限。

痛风发作的典型表现

1、起病时间：多数在夜间或凌晨突然发作，无明显外伤等诱因，疼痛在6至12小时内迅速加重。

2、受累关节：首次发作以第一跖趾关节最常见，占全部首次发作的50%以上，其次为踝关节、膝关节、足背等下肢关节。

3、疼痛性质：呈刀割样、撕裂样或咬噬样剧痛，轻微触碰甚至床单覆盖即可诱发难以忍受的疼痛。

4、局部体征：关节及周围软组织红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，按压时疼痛加剧，关节活动明显受限。

5、持续时间：未经处理时，急性发作通常在3至14天内自行缓解，进入间歇期后症状可完全消失。

6、间歇期表现：两次发作之间可无任何不适，但随着病程延长，间歇期逐渐缩短，发作频率增加，受累关节增多。

7、慢性期表现：尿酸盐结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部等部位，可导致关节畸形和活动障碍。

8、伴随症状：部分患者发作时伴有发热、乏力、食欲下降等全身表现，需与感染性关节炎鉴别。

需要与痛风鉴别的关节表现

• 感染性关节炎：多为单关节红肿热痛，但常伴高热、寒战，关节液培养可发现病原菌。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，无夜间突发特征。
• 类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性，晨僵明显，类风湿因子等指标异常。
• 假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节等大关节，X线可见软骨钙化。

诊断依据与数据

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，关节液或痛风石内容物中发现尿酸盐结晶是确诊痛风的依据。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，且呈逐年上升趋势。血尿酸水平男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升时，需警惕痛风风险。

就医提示

出现突发单关节红肿热痛，尤其累及第一跖趾关节时，应尽早就诊风湿免疫科。急性期不宜自行热敷或按摩，避免加重炎症。确诊需结合血尿酸检测、关节超声或双能CT等检查，由医生综合判断。日常需控制高嘌呤饮食、限制酒精摄入、保持合理体重，以减少发作频率。

常见问题

否。首次发作约一半以上累及第一跖趾关节，但踝、膝、足背等关节也可首先受累，部分患者以膝关节或踝关节起病。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，约三分之一的急性痛风患者血尿酸水平正常，需结合关节液检查等综合判断。

是。急性发作通常在数天至两周内自行缓解，但尿酸盐沉积仍持续存在，不干预则发作会逐渐频繁并出现痛风石。

否。痛风石最常见于耳廓，也可见于手指、足趾、肘部、跟腱等部位，长期未控制者可导致关节畸形。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.