痛风的症状及治疗方法是什么

痛风急性发作的典型表现是单一关节突发剧烈红肿热痛，其中第一跖趾关节最常受累，常在夜间起病，疼痛在24小时内达到高峰。该病由尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引发，属于可控制但需长期管理的代谢性关节病。

1、症状识别：急性期与间歇期表现不同

• 急性期：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，关节皮肤发红、皮温升高、触痛明显，轻微触碰即可诱发剧痛，多数在24小时内疼痛达峰，未经处理可持续数天至两周。
• 间歇期：两次发作之间可完全无不适，但血尿酸持续偏高者，间歇期会逐渐缩短。
• 慢性期：病程超过10年且尿酸长期未达标者，可出现痛风石，常见于耳廓、手指、肘部及足趾，严重时关节畸形并影响活动。

2、诊断依据：不能仅凭疼痛位置判断

• 关节液偏振光显微镜检查发现针状负双折射尿酸盐结晶，是诊断痛风的重要依据。
• 血尿酸检测：男性及绝经后女性高于420微摩尔每升、绝经前女性高于360微摩尔每升，提示高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可正常，需在发作缓解2周后复查。
• 影像学检查：超声可发现双轨征，双能CT可识别尿酸盐沉积，适用于不典型病例。

3、治疗原则：分期处理，目标不同

• 急性期：以缓解疼痛和炎症为目标，常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择由医生根据肾功能、胃肠道风险和合并症决定。
• 发作间歇期与慢性期：以降低血尿酸并长期达标为目标，常用抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物，需在医生指导下使用。
• 生活方式干预：每日饮水2000毫升以上，限制高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤和部分海鲜，限制酒精尤其是啤酒，控制体重，避免突然受凉和关节外伤。

4、达标管理：数值比感觉更重要

• 多数痛风患者血尿酸应长期控制在360微摩尔每升以下；有痛风石或频繁发作者，目标为300微摩尔每升以下。
• 降尿酸治疗初期可能诱发急性发作，医生通常会同时给予小剂量抗炎预防，持续3至6个月。
• 血尿酸达标后仍需每3至6个月复查，不建议自行停药。

2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，且呈上升趋势。该指南强调，痛风治疗需长期将血尿酸控制在目标范围内，而非仅在疼痛时处理。

常见问题

否。疼痛缓解只代表急性炎症被控制，血尿酸若未长期达标，结晶仍会沉积并再次诱发发作，是否停药需由医生根据复查结果判断。

可以适量吃。多项研究提示植物嘌呤对血尿酸影响小于动物内脏和浓肉汤，但合并肾功能不全者需由医生或营养师评估总量。

有一定遗传倾向。部分患者存在尿酸转运相关基因变异，但发病还受饮食、体重、饮酒和药物等环境因素共同影响。

可以缩小甚至消失。长期将血尿酸控制在300微摩尔每升以下，部分痛风石会逐渐溶解，病程长、体积大者所需时间更久。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导(WS/T 560-2017). 中国标准出版社, 2017.