痛风的症状及治疗方法

痛风最典型的症状是突发单关节剧烈疼痛，第一跖趾关节最常受累，发作多在夜间或清晨。治疗分为急性期抗炎止痛与缓解期降尿酸两个阶段，急性期不建议单纯加用降尿酸药物，具体方案需由风湿免疫科医师制定。

痛风发作时的典型表现

1、起病急骤：多数在数小时内疼痛达到高峰，夜间发作比例较高，患者常因疼痛惊醒。

2、关节红肿热痛：受累关节皮肤发红、皮温升高、触痛明显，轻微触碰即可诱发剧痛。

3、首发部位集中：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。

4、发作自限性：初次发作多在3至10天内自行缓解，间歇期可完全无症状。

5、病程进展：反复发作后受累关节增多，可累及踝、膝、腕、肘等部位，并逐渐出现痛风石。

痛风诊断的关键依据

1、血尿酸检测：男性及绝经后女性血尿酸超过420微摩尔每升、绝经前女性超过360微摩尔每升属于升高范围，但急性期血尿酸可正常。

2、关节液检查：偏振光显微镜下发现尿酸盐结晶是确诊依据。

3、影像学检查：超声可见双轨征，双能CT可识别尿酸盐沉积。

4、鉴别诊断：需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等区分。

痛风治疗的核心策略

1、急性期控制炎症：尽早使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择由医师根据肾功能、消化道情况决定。

2、缓解期降尿酸：目标为血尿酸长期低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。

3、降尿酸药物分类：包括抑制尿酸生成药物与促进尿酸排泄药物，需按肝肾功能个体化选用。

4、急性期用药原则：已在规律降尿酸治疗者发作时不需停药；未开始降尿酸者，急性期不启动降尿酸治疗，待发作缓解2至4周后再评估。

5、生活方式干预：限制动物内脏、浓肉汤、贝类、啤酒和含果糖饮料；每日饮水2000毫升以上；控制体重。

6、合并症管理：高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾脏病需同步治疗。

需要长期管理的原因

痛风属于慢性代谢性疾病，血尿酸持续达标是减少复发和痛风石形成的关键。中华医学会风湿病学分会发布的《中国痛风诊疗指南（2019年版）》指出，降尿酸治疗应长期坚持，并定期监测血尿酸与肝肾功能。国内流行病学调查显示，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，数据来源于2018至2019年中国慢性病及危险因素监测。血尿酸水平越高、持续时间越长，关节破坏与肾脏损害风险越大。

血尿酸长期控制在目标范围内可显著减少痛风发作频率，急性期以抗炎为主，缓解期以降尿酸为核心，二者不可混淆。

常见问题

否。热敷会扩张血管、加重局部炎症和疼痛，急性期应制动、抬高患肢，局部可冷敷，并尽快就医评估抗炎方案。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，约三分之一患者发作时血尿酸不高，确诊需结合关节液尿酸盐结晶或影像学检查。

多数反复发作或已有痛风石者需长期降尿酸治疗，是否终身用药取决于血尿酸能否通过生活方式长期达标，由医师定期评估决定。

可以适量摄入。干豆类嘌呤偏高，但豆腐、豆浆在加工后嘌呤含量下降，适量食用通常不显著升高血尿酸，避免大量集中摄入即可。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 高尿酸血症与痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第九版.