痛风的7大典型表现症状

痛风最典型的表现是突发单关节红肿热痛，其中第一跖趾关节受累最常见。痛风发作多在夜间或清晨骤然起病，疼痛程度在数小时内达到高峰，未经规范降尿酸治疗者易反复发作并出现痛风石。

痛风的主要表现

1、急性关节炎发作：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。发作常在24小时内达到疼痛高峰，关节局部皮肤发红、发热、触痛明显，轻微触碰即可诱发剧痛。

2、夜间或清晨起病：大量临床观察显示，痛风急性发作更常见于夜间及清晨时段，可能与夜间体温下降、尿酸溶解度降低及饮水减少有关。

3、自行缓解与间歇期：首次发作即使不处理，多数在数天至两周内自行缓解，随后进入无症状间歇期。间歇期长短因人而异，部分人数月后复发，部分人可达数年。

4、发作频率逐渐增加：未接受降尿酸治疗者，随着病程延长，发作间隔缩短、受累关节增多、持续时间延长。一项纳入我国多地痛风患者的流行病学调查显示，病程超过10年的患者中，多数已出现多关节受累。

5、痛风石形成：尿酸盐结晶长期沉积于关节、肌腱、耳廓等部位，可形成大小不一的痛风石。痛风石多见于耳廓、第一跖趾关节、手指、肘部及跟腱等处，破溃后可排出白色粉笔屑样物质。

6、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可导致尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难等；部分患者可出现夜尿增多、蛋白尿等慢性尿酸盐肾病表现。

7、关节畸形与功能障碍：痛风石持续增大可侵蚀骨质、破坏关节结构，导致关节畸形、活动受限，严重影响日常行走和手部精细动作。

需要关注的数据与依据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，我国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，且呈上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，可作为判断疾病负担的重要参考。另据《中华内科杂志》2021年发表的临床研究，首次痛风发作患者中，第一跖趾关节受累比例约为56%至78%，与既往国际数据基本一致。

日常提示

痛风发作期间应减少受累关节负重，避免受凉、饮酒及高嘌呤饮食。若出现关节突发红肿热痛，尤其是有高尿酸血症病史者，应及时到风湿免疫科或内分泌科就诊，通过血尿酸检测、关节超声或双能CT等明确诊断。间歇期也需定期监测血尿酸，避免仅凭疼痛消失判断病情好转。

常见问题

否。痛风石多见于病程较长、血尿酸长期控制不佳者，早期规范降尿酸治疗可显著降低痛风石发生风险。

否。急性发作期血尿酸可能处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合症状及影像学检查综合判断。

否。第一跖趾关节疼痛还可见于拇外翻、骨关节炎、感染性关节炎等，需由医生结合病史和检查鉴别。

是。间歇期是降尿酸治疗的关键阶段，是否用药及目标值需由医生根据血尿酸水平、发作次数和合并症决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 北京: 中国标准出版社.