痛风病有哪些症状

痛风病最典型的症状是关节突发剧烈红肿热痛，常在夜间或清晨发作，以单侧第一跖趾关节最为常见。症状可自行缓解，但反复发作会形成痛风石并损伤关节与肾脏。

痛风病的典型症状表现

1、急性关节炎发作：多在夜间或清晨突然起病，疼痛程度剧烈，患者常描述为刀割样或咬噬样，关节在数小时内出现红、肿、热、痛及活动受限。约50%以上的初次发作累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》统计，该部位受累比例在初次发作中约为50%至70%。发作通常在24小时内达到高峰，即使不处理，多数在数天至两周内自行缓解。

2、受累关节分布：除第一跖趾关节外，足背、踝关节、膝关节、腕关节、手指关节和肘关节也可受累。随着病程延长，发作可能从单关节发展为多关节，从下肢向上肢蔓延。一项纳入我国多地痛风患者的流行病学调查显示，病程超过10年的患者中，多关节受累比例可超过60%。

3、间歇期与复发：两次急性发作之间称为间歇期，早期间歇期可长达数月甚至数年，此时关节症状完全消失。若血尿酸持续升高未控制，间歇期会逐渐缩短，发作频率增加，最终进入慢性痛风阶段。

4、痛风石形成：尿酸盐结晶在关节周围、耳廓、皮下沉积形成痛风石，表现为大小不一的黄白色结节。痛风石常见于耳廓、第一跖趾关节、手指、腕部和肘部。据《中华内科杂志》2020年发表的临床研究，血尿酸长期高于540微摩尔每升的患者，痛风石发生率明显升高。痛风石可侵蚀骨质，导致关节畸形和功能障碍。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或肾绞痛。部分患者出现夜尿增多、蛋白尿，严重者可进展为慢性肾功能不全。据《中国实用内科杂志》2021年报道，痛风患者肾结石发生率约为10%至25%，高于普通人群。

6、全身伴随症状：急性发作期可伴有发热、乏力、头痛、恶心等全身症状，体温多在38摄氏度左右。部分患者发作前有饮酒、高嘌呤饮食、劳累、受凉或关节外伤等诱因。

需要关注的情况

痛风症状具有自限性，但反复发作提示尿酸代谢持续异常。关节超声或双能CT可发现尿酸盐沉积，血尿酸检测有助于明确诊断。出现关节红肿热痛反复发作、皮下结节或腰痛血尿时，应至风湿免疫科或肾内科就诊评估。

常见问题

不是。初次发作多为单关节，但随着病程延长，多关节同时受累的情况也会出现，需结合血尿酸和影像学检查综合判断。

会。急性发作多在数天至两周内自行缓解，但缓解不等于痊愈，血尿酸未控制者会反复发作并出现痛风石。

不是。痛风石还可出现在耳廓、皮下、肌腱和肾脏等部位，表现为黄白色结节或肾结石相关症状。

不一定。但血尿酸长期控制不佳者肾结石和肾功能受损风险升高，定期检查尿常规和肾功能有助于早期发现。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗指南. 中华内科杂志, 2020.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 尿酸性肾结石诊治专家共识. 中国实用内科杂志, 2021.