痛风会有哪些症状表现

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈红肿热痛，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。疼痛常在夜间或清晨骤然出现，24小时内达到高峰，程度剧烈，轻微触碰即可诱发明显不适，未经处理可持续数天至两周。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、足背等部位。受累关节皮肤发红、皮温升高、明显肿胀，活动受限，疼痛呈刀割样或撕裂样，常在24小时内达到疼痛高峰。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，急性发作多在夜间或清晨起病，与饮酒、高嘌呤饮食、受凉、外伤、疲劳等诱因相关。

2、疼痛的时间特征：未经治疗的急性发作通常在数小时内迅速加重，24至48小时疼痛最为剧烈，随后在3至10天内逐渐缓解，部分病例可持续两周。发作间歇期可完全无任何不适，随着病程延长，间歇期逐渐缩短，发作频率增加。

3、痛风石与慢性期表现：病程超过10年且血尿酸长期控制不佳者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现痛风石，即尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节，大小不等，质地较硬。痛风石可导致关节畸形、活动障碍，少数可破溃排出白色粉笔屑样物质。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难等。长期高尿酸血症还可引起尿酸性肾病，早期可无明显症状，后期可出现夜尿增多、蛋白尿等表现。

5、全身伴随症状：急性发作期部分患者可出现低热、乏力、头痛等全身不适，体温一般在38摄氏度以下。若出现高热、寒战，需警惕关节感染等其他疾病。

6、不典型表现：女性、老年人及正在使用降尿酸药物者，症状可能不典型，关节红肿热痛程度较轻，容易被忽视。首次发作累及多关节者约占10%至15%，需与化脓性关节炎、反应性关节炎等鉴别。

一项纳入我国多中心痛风患者的临床调查显示，痛风患者从首次发作到确诊的平均时间约为3至5年，误诊为扭伤、蜂窝织炎、类风湿关节炎的情况并不少见。因此，出现夜间突发的单关节剧烈红肿热痛，尤其是有高尿酸血症病史者，应及时就医评估。

血尿酸水平与症状并非完全平行，部分患者急性发作时血尿酸可处于正常范围，不能仅凭血尿酸正常排除痛风。关节超声、双能CT等影像学检查有助于发现尿酸盐沉积。

痛风症状的核心是突发单关节红肿热痛，反复发作可形成痛风石并损害肾脏。出现上述表现应尽早就诊，明确诊断并规范管理血尿酸水平。

常见问题

否。约半数以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、足背等也可首发，部分患者首次即为多关节受累。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，不能仅凭血尿酸正常排除痛风，需结合关节表现及影像学检查综合判断。

否。痛风石多见于病程长且血尿酸长期控制不佳者，早期规范管理血尿酸可减少或延缓痛风石形成。

是。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾结石或尿酸性肾病，早期可无症状，后期可出现夜尿增多、蛋白尿等。

否。化脓性关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎等也可出现类似表现，需就医鉴别，避免误诊误治。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.