痛风有些什么症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈红肿热痛，其中第一跖趾关节即大脚趾根部最常受累。发作多在夜间或清晨突然出现，疼痛程度常被描述为难以忍受，即使轻微触碰床单也会加重不适。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、肘等关节。受累关节在数小时内迅速出现红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，关节活动明显受限。疼痛高峰通常在24至48小时内达到，未经处理时可持续数天至两周。

2、全身伴随表现：部分发作期可伴有低热、乏力、头痛、食欲下降。体温通常不超过38.5℃，若出现高热需警惕合并感染或其他疾病。

3、发作间歇期表现：两次急性发作之间可完全无任何症状，关节外观和功能恢复正常。间歇期长短因人而异，未规范管理时发作频率可逐渐增加，间歇期缩短。

4、慢性痛风石期表现：尿酸盐结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部等部位。痛风石大小不一，质地较硬，表面皮肤可变薄甚至破溃，排出白色粉笔屑样物质。此期关节可出现持续疼痛、僵硬、畸形和活动障碍。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可导致慢性尿酸性肾病，早期可无明显症状，后期出现夜尿增多、蛋白尿、肾功能下降。

6、不典型发作特点：部分人群尤其是女性、老年人及正在使用利尿剂者，症状可不典型，表现为多个关节同时受累或仅有关节轻微疼痛，容易漏诊。绝经后女性痛风发作部位可不局限于第一跖趾关节。

需要关注的数据与依据

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会于2019年发布。另据《中国痛风诊疗指南》数据，痛风患者首次发作中约50%至70%累及第一跖趾关节。

就医提示

出现突发单关节红肿热痛，尤其是有高尿酸血症病史或痛风家族史者，应尽早就诊风湿免疫科。关节超声或双能CT可发现尿酸盐沉积，血尿酸检测有助于评估，但急性发作期血尿酸可正常，不能仅凭一次血尿酸正常排除痛风。关节液偏振光显微镜检查发现针状负双折射晶体是诊断依据之一。避免自行热敷或按摩受累关节，以免加重炎症。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，约三分之一患者发作时血尿酸不高，需结合关节液检查或影像学综合判断，不能仅凭血尿酸正常排除痛风。

是。痛风具有遗传倾向，家族中有痛风或高尿酸血症者，发病风险相对升高，但遗传并非唯一因素，饮食、体重、肾功能等也参与发病。

否。大脚趾根部最常受累，但足背、踝、膝、腕、肘、手指等关节均可发生，女性、老年人及使用利尿剂者可不典型，表现为多关节受累。

否。痛风石常见于耳廓，也可见于手指、足趾、肘部、跟腱等部位，大小和数量随病程延长和尿酸控制情况而变化。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南(2016). 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导(WS/T 560-2017). 北京: 中国标准出版社, 2017.