痛风有哪些症状,有哪些部位痛

痛风最典型的症状是关节突发剧烈疼痛、红肿和发热，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部。疼痛常在夜间骤然出现，程度剧烈，24小时内达到高峰，受累关节皮肤发红、皮温升高、触碰即痛，活动明显受限。

痛风常见受累部位与症状特征

1、第一跖趾关节：约50%以上首次发作发生于此，表现为局部红肿、灼热、剧痛，甚至无法耐受床单覆盖。依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，该部位是痛风最典型的首发关节。

2、踝关节与足背：发作时关节肿胀明显，皮肤紧绷发亮，行走困难，局部皮温高于对侧，常被误认为扭伤。

3、膝关节：疼痛程度较重，关节腔可出现积液，屈伸活动受限，部分患者伴低热，需与感染性关节炎鉴别。

4、手指、腕关节与肘关节：多见于病程较长或尿酸控制不佳者，表现为非对称性关节肿痛，发作间期可完全缓解。

5、耳廓、鹰嘴滑囊及跟腱：尿酸盐结晶沉积可形成痛风石，表现为皮下质硬结节，表面皮肤菲薄，破溃后可排出白色粉笔屑样物质。

6、肾脏相关表现：长期高尿酸可导致尿酸性肾结石，出现腰腹部绞痛、血尿；部分患者表现为夜尿增多、轻度蛋白尿。

7、全身症状：急性发作期可伴发热、乏力、食欲下降，体温多在38摄氏度以下，若高热持续需警惕合并感染。

痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、间歇期和慢性痛风石期。急性发作通常在24小时内达峰，未经处理者症状可持续数天至两周。间歇期长短不一，部分患者数月至数年不复发。血尿酸长期高于420微摩尔每升者，发作频率和痛风石形成风险明显增加。2019年发布的中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，我国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，且呈上升趋势。诊断需结合关节症状、血尿酸水平及关节超声或双能CT检查，必要时行关节液偏振光显微镜检查寻找尿酸盐结晶。

日常需限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤和部分海鲜，避免饮酒及含果糖饮料，每日饮水2000毫升以上有助于尿酸排泄。肥胖者应逐步减重，避免剧烈运动或关节受凉诱发急性发作。若关节红肿热痛反复出现，应至风湿免疫科就诊评估，不宜自行处理。

常见问题

否。大脚趾根部是首次发作最常见部位，但踝关节、膝关节、手指、腕关节、耳廓等也可受累，病程越长，多关节受累可能性越大。

急性发作通常在24小时内达到高峰，未经处理可持续数天至两周。及早规范治疗可缩短发作时间，间歇期可完全无痛。

否。感染性关节炎、假性痛风、创伤性关节炎也可出现类似表现，需结合血尿酸、关节超声或关节液检查明确诊断。

否。痛风石可出现在耳廓、鹰嘴滑囊、跟腱、手指及足趾关节周围，是尿酸盐长期沉积形成的皮下结节。

否。急性发作期血尿酸可暂时正常，诊断需结合典型关节表现及影像学或关节液检查，单次血尿酸正常不能排除痛风。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.