痛风有什么表现症状

痛风最典型的表现是突发单个关节剧烈红肿热痛，约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。发作常在夜间或清晨突然开始，疼痛程度可达难以忍受，24小时内达到高峰，未经处理可持续数天至两周。

痛风发作的典型表现

1、急性发作期疼痛特征：起病急骤，常在夜间或凌晨突然痛醒，疼痛呈刀割样、撕裂样或咬噬样，关节局部皮肤发红、发亮、温度升高，触碰即痛，甚至床单覆盖都难以忍受。疼痛在24小时内达到峰值，这是痛风急性发作区别于其他关节痛的重要特点。

2、首次发作常见部位：第一跖趾关节受累占首次发作的50%以上，其次为足背、踝关节、膝关节、腕关节和手指关节。首次发作多为单关节，随着病程延长可累及多个关节。

3、发作持续时间：未经治疗的急性发作通常在3至14天内自行缓解，但反复发作后间歇期缩短，发作频率增加，缓解时间延长。

4、间歇期表现：两次发作之间通常无症状，关节功能完全恢复。但随着尿酸结晶持续沉积，间歇期可逐渐缩短，部分患者一年内多次发作。

5、慢性痛风石期表现：长期血尿酸控制不佳者，耳廓、肘部、手指、足趾等部位可出现痛风石，即尿酸钠结晶沉积形成的皮下结节。痛风石可导致关节畸形、活动受限，甚至破溃排出白色粉笔末样物质。

6、肾脏相关表现：部分患者可出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或肾绞痛。长期高尿酸血症还可导致尿酸性肾病，影响肾功能。

需要与痛风鉴别的关节表现

痛风急性发作需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎急性发作等鉴别。化脓性关节炎多伴高热寒战，关节液培养可发现致病菌；类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性，晨僵明显。

流行病学数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷第1期。

就医提示

首次出现单个关节突发红肿热痛，尤其累及第一跖趾关节者，建议尽早就诊风湿免疫科或内分泌科。急性发作期不宜自行热敷或按摩受累关节，以免加重炎症。确诊需结合血尿酸检测、关节超声或双能CT等检查，关节液偏振光显微镜下发现尿酸钠结晶是诊断痛风的金标准。

常见问题

否。急性发作期约30%至40%患者血尿酸可在正常范围，因应激反应导致尿酸排泄增加。不能仅凭发作期血尿酸正常排除痛风，需结合关节液检查或影像学综合判断。

否。第一跖趾关节是最常见首发部位，但足背、踝、膝、腕、手指等关节均可受累。病程较长者可出现多关节发作，甚至累及肩、髋等大关节。

痛风石是尿酸钠结晶在皮下沉积形成的结节，常见于耳廓、肘部、手指和足趾。提示长期血尿酸控制不佳，可导致关节畸形和活动受限。

是。首选风湿免疫科，也可就诊内分泌科。部分医院设有痛风专病门诊。急性发作伴发热或关节积液明显时，需排除化脓性关节炎。

是。痛风具有遗传倾向，部分基因变异影响尿酸排泄或生成。有痛风家族史者患病风险升高，但环境因素如饮食、饮酒、肥胖同样重要。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.