痛风有什么症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈红肿热痛，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，常在夜间或清晨骤然起病，疼痛程度可在数小时内达到高峰，部分患者形容为难以忍受。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。受累关节在6至12小时内出现明显红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，触碰即痛，甚至床单覆盖都难以忍受。发作多在夜间或凌晨，24小时内疼痛达到峰值。

2、全身伴随症状：部分患者在关节症状出现前或同时，伴有低热、乏力、头痛、恶心等全身不适。体温一般在38摄氏度以下，若出现高热需警惕合并感染。

3、发作持续时间与间歇期：未经处理的急性发作通常持续3至14天可自行缓解，进入无症状间歇期。间歇期长短因人而异，多数在1至2年内复发，反复发作后间歇期逐渐缩短。

4、慢性痛风石期表现：尿酸钠结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等部位。痛风石质地坚硬，大小不等，可导致关节畸形、活动受限，严重者出现骨质破坏。

5、肾脏相关表现：部分患者出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可引起慢性尿酸盐肾病，早期可无明显症状，需通过尿常规和肾功能检查发现。

需要与痛风鉴别的疾病

• 化脓性关节炎：多为单关节发病，伴高热寒战，关节液培养可发现致病菌。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，关节液中可见红细胞，无尿酸钠结晶。
• 类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体多阳性。

流行病学数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用数据，中国痛风患病率约为1%至3%，高尿酸血症患病率约为13.3%，且呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷第1期。

就医建议

关节突发红肿热痛持续不缓解，或伴有发热、寒战，应尽早就诊风湿免疫科或内分泌科。确诊需结合血尿酸水平、关节超声或双能CT检查，关节液偏振光显微镜发现尿酸钠结晶是诊断依据。急性期不宜自行加用降尿酸药物，具体方案由医师根据病情决定。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、腕关节等也可为首发部位，部分患者甚至以肾结石为首发表现。

否。急性发作期血尿酸可正常甚至偏低，因应激状态下肾脏排泄尿酸增加，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液结晶检查。

否。痛风石常见于耳廓、手指、肘部、跟腱及关节周围，也可沉积于肾脏、心脏瓣膜等内脏部位，但体表以耳廓和关节周围最多见。

否。间歇期需定期监测血尿酸、肾功能和尿常规，评估尿酸控制水平及肾脏受累情况，具体复查频率由医师根据病情确定。

是。痛风具有一定的遗传倾向，家族中有痛风或高尿酸血症病史者，患病风险相对升高，但环境因素如饮食、饮酒、肥胖同样起重要作用。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.