痛风的症状及治疗

痛风的核心症状是突发关节红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，治疗分为急性期抗炎镇痛与缓解期降尿酸两大阶段，需长期管理血尿酸水平。

痛风的症状表现

1、急性发作期：约50%以上首次发作累及单侧第一跖趾关节，表现为夜间或清晨突发的剧烈疼痛，关节红、肿、热、痛，疼痛程度常在24小时内达到高峰，轻微触碰即可诱发剧痛。

2、间歇期：急性发作缓解后进入无症状间歇期，多数患者在首次发作后1至2年内复发，未规范降尿酸者复发频率逐渐增加。

3、慢性痛风石期：长期血尿酸控制不达标者，尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱及皮下组织，形成痛风石，可导致关节畸形和活动受限。

4、肾脏受累：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，部分患者出现肾绞痛、血尿等表现。

诊断依据

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升，可诊断为高尿酸血症。关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准。

治疗原则

1、急性发作期：以抗炎镇痛为目标，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择由医生根据患者肾功能、消化道状况及合并症决定。

2、缓解期降尿酸：目标是血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，伴有痛风石者控制在300微摩尔每升以下。常用降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，需在医生指导下选用。

3、生活方式干预：每日饮水2000毫升以上，限制高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤，限制酒精尤其是啤酒，控制体重，避免剧烈运动和关节受凉。

4、合并症管理：高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖均与痛风密切相关，需同步控制。

长期管理要点

血尿酸达标后仍需持续监测，每3至6个月复查一次血尿酸和肝肾功能。降尿酸治疗初期可能诱发急性发作，医生通常会同时给予小剂量抗炎药物预防，此阶段不可自行停药。

常见问题

不一定。急性发作期血尿酸可能处于正常范围，约三分之一的急性痛风患者血尿酸水平正常，因此不能仅凭血尿酸正常排除痛风，需结合关节症状和影像学检查综合判断。

不能根治，但可以控制。通过规范降尿酸治疗和生活方式管理，多数患者可将血尿酸长期维持在达标水平，减少急性发作频率，避免痛风石形成和关节破坏。

可以适量食用。多项研究显示豆类及豆制品对血尿酸影响较小，与痛风发作风险无明显关联，但需控制总嘌呤摄入量，避免同时大量摄入高嘌呤食物。

多数患者需要长期甚至终身服药。痛风属于慢性代谢性疾病，停药后血尿酸常再次升高，是否减量或停药需由医生根据血尿酸持续达标情况和痛风石消退程度综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.