为什么会痛经

痛经是月经期出现的下腹部痉挛性疼痛，主要与子宫内膜前列腺素水平升高引起子宫过度收缩、局部缺血有关，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。

痛经的分类与发生机制

1、原发性痛经：多见于青春期女性，月经初潮后1至2年内出现，排卵周期建立后症状逐渐明显。子宫内膜在月经期释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，血管痉挛导致子宫肌层缺血缺氧，从而产生痉挛性疼痛，疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续8至72小时。

2、继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、宫腔粘连等。疼痛特点为进行性加重，可贯穿整个月经期，甚至非经期也有下腹坠痛，常伴随性交痛、排便痛、月经量增多或不孕。

3、危险因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经期超过7天、未生育、体重指数偏低、吸烟等均与原发性痛经风险升高相关。一项纳入超过2万名女性的系统评价显示，全球育龄女性痛经患病率约为45%至95%，其中重度痛经占比约10%至20%，该数据发表于《人类生殖更新》2019年。

4、疼痛评估：临床常用视觉模拟评分法评估疼痛程度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。中度以上痛经建议就医排查继发性病因。

需要警惕的信号

• 痛经在初潮后数年才出现，且逐年加重
• 疼痛集中在单侧下腹，放射至腰骶部或大腿
• 伴随月经量明显增多、经期延长或非经期出血
• 合并不孕、性交痛或排便疼痛
• 止痛措施无效，严重影响日常工作与生活

处理原则

原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对原发病治疗。非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成，适用于无禁忌证的原发性痛经者，建议在疼痛开始时或月经来潮前1至2天使用，具体方案需由医生评估后决定。热敷下腹部、规律有氧运动、保证充足睡眠对减轻疼痛有辅助作用。继发性痛经者应至妇科接受超声、磁共振成像或腹腔镜等检查明确病因。

痛经并非正常生理现象，反复中重度疼痛需明确病因，区分原发性与继发性是选择处理路径的前提。

常见问题

原发性痛经通常不影响生育能力，但继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病可能影响受孕，需妇科评估。

否。非甾体抗炎药不具有成瘾性，按说明书或医嘱短期使用是安全的，但需排除消化道溃疡等禁忌证。

部分原发性痛经者分娩后症状可能减轻，但继发性痛经不会因生育缓解，甚至可能加重，需明确病因。

妇科超声是首选，必要时行磁共振成像或腹腔镜检查，同时结合妇科查体与病史判断原发性或继发性。

是。下腹部热敷可改善局部血液循环、放松子宫平滑肌，对轻中度痛经有辅助缓解作用。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 世界卫生组织. 女性生殖健康相关疾病负担报告. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2019.

[5] Human Reproduction Update. Prevalence of dysmenorrhea in women of reproductive age: a systematic review and meta-analysis. 2019.