什么会引起痛经的呢

痛经主要由前列腺素水平升高引起，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病导致。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素分泌过多：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血，产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、腹泻、头痛等伴随症状。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度高于正常水平，导致宫腔内压力升高，疼痛阈值降低。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需加强收缩排出经血，由此引发疼痛。

4、精神心理因素：长期焦虑、紧张可增强对疼痛的敏感度，但并非直接病因。

5、遗传倾向：母亲有痛经史者，其女儿发生痛经的概率相对升高。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔内生长，月经期出血刺激周围组织，引起进行性加重的疼痛。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫增大、质地变硬，经期疼痛明显。

3、盆腔炎性疾病：慢性炎症造成盆腔粘连，经期充血加重疼痛。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：经血排出不畅，宫腔内压力升高。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩，部分患者出现痛经。

需要区分的时间节点

原发性痛经多在初潮后6至12个月内出现，疼痛始于月经来潮前数小时，持续2至3天。继发性痛经多在初潮后数年才出现，疼痛常始于经前1至2周，持续至经期结束，且逐年加重。若痛经在25岁后才首次出现，或疼痛程度进行性加重，需考虑继发性病因。

流行病学数据

据世界卫生组织2023年发布的青少年健康报告，全球15至19岁女性中，痛经患病率约为50%至90%。国内一项覆盖全国六省市、发表于《中华妇产科杂志》2020年的调查显示，中国女性痛经发生率为56.6%，其中重度痛经占13.7%。

需要就医的信号

• 痛经严重影响日常活动，每月需请假或卧床
• 疼痛逐年加重，止痛措施无效
• 伴有月经量过多、经期延长或不规则出血
• 合并不孕或性交疼痛
• 初潮后多年才出现痛经，或25岁后首次出现

痛经成因涵盖前列腺素升高、子宫收缩异常及子宫内膜异位症等盆腔疾病，原发性与继发性需通过疼痛起始时间与变化趋势加以区分，进行性加重或伴随异常出血者应尽早就诊排查器质性病变。

常见问题

否。现代医学未将宫寒列为痛经的病因。痛经主要与前列腺素升高、子宫收缩异常或子宫内膜异位症等器质性疾病相关，需通过妇科检查明确具体原因。

原发性痛经多在初潮后6至12个月内出现，无盆腔病变；继发性痛经多在初潮数年后出现，疼痛逐年加重，常由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，需影像学检查鉴别。

是。母亲有痛经史者，其女儿发生痛经的概率相对升高，提示存在遗传倾向，但具体机制尚未完全明确，环境与生活方式也参与其中。

需进行妇科超声检查，必要时结合盆腔磁共振成像及血清糖类抗原125检测，以排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

否。轻度痛经通过热敷、规律作息可缓解；若疼痛影响日常活动、逐年加重或伴随异常出血，则需就医评估，排除器质性疾病并接受规范处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 青少年健康报告. 2023.

[3] 全国六省市女性痛经流行病学调查. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.