什么是张力性尿失禁

张力性尿失禁是指在腹压突然升高时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物，出现不自主漏尿的一种常见盆底功能障碍性疾病，其核心机制是盆底支持结构薄弱导致尿道闭合压不足以对抗增高的腹压。

张力性尿失禁的流行病学与危险因素

1、患病率数据：据中国成年女性盆底功能障碍性疾病流行病学调查（中华医学会妇产科学分会，2021年）显示，中国成年女性张力性尿失禁的患病率约为18.9%，其中50岁以上女性患病率可上升至28%以上。

2、主要危险因素：阴道分娩次数增加、胎儿出生体重偏大、长期慢性咳嗽、便秘、肥胖以及绝经后雌激素水平下降，均会削弱盆底肌肉与筋膜的支撑能力。

3、发病机制：盆底肌肉群与尿道周围韧带构成吊床样支撑结构，当该结构因损伤或退化而松弛时，腹压传导至膀胱颈与尿道的力量失衡，导致尿道无法有效闭合。

4、分度标准：临床常按漏尿频率与量分为轻度（仅在剧烈腹压增加时偶发漏尿）、中度（日常活动如快步走、上下楼梯时漏尿）、重度（轻微活动甚至站立时即漏尿）。

诊断与评估要点

1、病史采集：医生会详细询问漏尿的诱因、频率、持续时间以及对生活质量的影响。

2、体格检查：通过咳嗽试验观察漏尿情况，并进行盆底肌力评估。

3、尿动力学检查：对于复杂病例或术前评估，尿动力学检查可测定腹压漏尿点压力，帮助明确诊断分型。

4、鉴别诊断：需排除急迫性尿失禁、混合性尿失禁及泌尿系感染等引起的漏尿。

处理与干预原则

1、非手术干预：盆底肌训练是轻度张力性尿失禁的一线方案，规律训练可增强盆底肌肉力量。病情稳定者每天早晚各一次；调整训练方案期间需在专业人员指导下增加到每天三次。

2、生活方式调整：控制体重、治疗慢性咳嗽与便秘、避免提举重物，有助于减少腹压对盆底的冲击。

3、物理治疗：生物反馈、电刺激等物理疗法可作为盆底肌训练的辅助手段。

4、手术干预：对于中重度且保守治疗效果不理想者，可由妇科或泌尿外科医生评估是否适合手术治疗。

张力性尿失禁是腹压增高时盆底支撑不足引发的漏尿问题，轻者可通过盆底肌训练与生活方式调整改善，中重度需专科评估。

常见问题

否。张力性尿失禁通常不会自行痊愈，但轻度患者通过规律盆底肌训练可明显改善症状，中重度需专科评估干预。

否。男性也可能发生，多见于前列腺手术后，但女性因妊娠分娩等因素发病率明显更高。

通常包括病史采集、咳嗽试验、盆底肌力评估，复杂病例需尿动力学检查以明确分型并排除其他类型尿失禁。

是。盆底肌训练是轻度张力性尿失禁的一线非手术方案，规律训练可增强盆底肌肉力量，改善漏尿症状。

应控制体重、治疗慢性咳嗽与便秘、避免提举重物，减少腹压突然升高对盆底的冲击，并坚持盆底肌训练。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿失禁诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国康复医学会. 盆底肌训练康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.