骨髓炎临床症状有哪些

骨髓炎临床症状以局部骨痛、红肿热痛和全身发热最为常见，部分患者会出现窦道流脓或病理性骨折。该病起病可急可缓，急性发作时全身中毒症状明显，慢性阶段则以局部反复破溃、流脓和骨痛为主要表现。

骨髓炎的常见临床症状

1、局部疼痛：：病变部位出现持续性钝痛或深部胀痛，活动后加重，夜间休息时疼痛未必减轻，按压病变骨骼区域可诱发明显压痛。

2、软组织红肿热：：急性期病变周围皮肤发红、肿胀、皮温升高，触之有明显热感，肿胀范围可随炎症扩散而扩大。

3、全身发热：：急性血源性骨髓炎常出现高热，体温可达39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，儿童可表现为烦躁或精神萎靡。

4、窦道与流脓：：慢性骨髓炎常见皮肤破溃形成窦道，间断排出脓液或小死骨片，窦道可时闭时开，反复发作。

5、肢体功能障碍：：因疼痛和肿胀，患肢主动活动受限，下肢受累时可出现跛行，脊柱受累时可出现腰背僵硬、翻身困难。

6、病理性骨折：：骨质被炎症破坏后，轻微外力即可导致骨折，多见于慢性骨髓炎病程较长、骨结构明显受损者。

7、邻近关节受累：：病变靠近关节时，可继发关节肿胀、积液和活动受限，需与化脓性关节炎鉴别。

数据与证据

据《中华骨科杂志》2021年发布的慢性骨髓炎诊疗相关专家共识，慢性骨髓炎患者中约60%至70%存在窦道形成，约10%至15%发生病理性骨折。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的全国感染性疾病监测年报，急性血源性骨髓炎在儿童中的年发病率约为每10万人1至3例，金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。

需要警惕的情况

出现不明原因骨痛伴发热，或皮肤反复破溃流脓超过2周未愈合，应尽早就医。糖尿病足、开放性骨折术后、人工关节置换术后人群属于骨髓炎高危人群，需定期复查。影像学检查如X线、磁共振成像和实验室检查如血常规、C反应蛋白、血培养，是明确诊断的重要依据。

骨髓炎的临床表现集中在骨痛、局部红肿热、发热和窦道流脓，急性期以全身症状为主，慢性期以局部反复破溃为主。高危人群出现上述表现应尽早排查，避免骨质破坏加重。

常见问题

否。急性骨髓炎常伴高热，慢性骨髓炎患者体温可正常或仅低热，不能仅凭发热判断有无骨髓炎。

否。儿童因血源性播散较常见，但成人也可因开放性骨折、糖尿病足或术后感染发生骨髓炎。

否。急性期或深部骨髓炎可无窦道，需结合磁共振成像和血液检查综合判断。

多为病变骨深部持续性钝痛或胀痛，活动后加重，局部按压可诱发明显压痛。

是。慢性骨髓炎常因死骨或细菌生物膜残留而反复发作，表现为窦道时闭时开、间断流脓。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 慢性骨髓炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国感染性疾病监测年报. 2020.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.