骨髓炎的症状表现有哪些

骨髓炎最典型的表现是局部骨痛、肿胀与压痛，可伴有发热和活动受限；慢性期常出现窦道流脓、反复肿痛，部分患者全身症状并不明显。症状因急性与慢性、年龄及感染部位不同而有差异，出现持续骨痛伴发热需尽快就医。

骨髓炎常见症状按类型区分

1、急性骨髓炎起病表现：起病较急，体温可升至38.5摄氏度以上，患肢出现持续性剧烈疼痛，局部皮温升高、明显肿胀与压痛，肢体主动活动受限，婴幼儿可表现为烦躁、拒奶、不愿活动患肢。

2、慢性骨髓炎局部表现：以反复发作的局部肿痛为主，皮肤可形成窦道并间断排出脓液，有时可见小块死骨随脓液排出，窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕化，病程可迁延数月乃至数年。

3、脊柱骨髓炎表现：腰背部或颈部持续性疼痛是最常见主诉，夜间加重，可伴发热、乏力、体重下降，感染压迫神经时可出现下肢麻木、无力，严重者出现大小便功能障碍。

4、全身症状差异：急性期常有寒战、高热、乏力、食欲减退；慢性期或低毒力感染时全身症状轻微，甚至仅表现为长期低热与不明原因贫血。

5、影像与化验提示：急性期血常规可见白细胞及中性粒细胞升高、红细胞沉降率与C反应蛋白升高。国内一项纳入2018年至2020年多家三甲医院骨科病例的回顾性分析显示，慢性骨髓炎患者中约六成存在窦道形成，该数据来源于《中华骨科杂志》2021年刊载的临床研究。

需要警惕的情况

• 持续骨痛超过两周且夜间加重，尤其伴不明原因发热。
• 糖尿病患者足部溃疡久不愈合，出现骨质暴露或探及骨面。
• 开放性骨折、骨科手术后切口长期渗液或红肿不退。
• 脊柱疼痛伴下肢无力或大小便异常，属于需急诊评估的信号。

骨髓炎的临床表现以局部骨痛、肿胀、窦道流脓和发热为主，急性与慢性差异明显，脊柱受累时以持续背痛为突出信号。出现上述组合症状应尽早到骨科就诊，通过血液化验与影像学检查明确诊断，避免延误导致死骨形成与功能障碍。

常见问题

否。急性骨髓炎多伴高热寒战，慢性骨髓炎或低毒力感染时体温可正常或仅低热，不能以有无发热作为排除依据。

多为病变部位的持续性深部骨痛，夜间或负重时加重，局部按压痛明显，休息后缓解不明显，与普通肌肉劳损不同。

是。慢性骨髓炎常形成窦道，皮肤破口间断排出脓液，有时混有小块死骨，窦道可反复闭合与破溃。

以持续性颈背或腰背痛最常见，夜间加重，可伴发热乏力，压迫神经时出现下肢麻木无力或大小便障碍。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国慢性骨髓炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2021

[2] 中华医学会骨科学分会. 急性血源性骨髓炎诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2019

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015

[4] 王岩, 等. 骨与关节感染. 人民卫生出版社, 2018