骨髓炎症状有哪些

骨髓炎最典型的症状是局部骨痛、红肿、发热，可伴有全身发热、寒战和乏力。疼痛常持续存在且逐渐加重，患处按压时疼痛明显，部分患者可见窦道形成并流出脓液。出现上述表现应尽快到骨科就诊，通过血液检查与影像学检查明确诊断。

骨髓炎症状的具体表现

1、局部疼痛：：骨髓炎早期即可出现患处持续性钝痛或刺痛，活动后加重，休息后缓解不明显。疼痛位置较深，按压病变骨骼区域可诱发明显压痛，这是最常见的首发症状之一。

2、局部红肿热：：病变部位皮肤发红、肿胀、皮温升高，与对侧健康部位对比差异明显。急性期红肿范围可迅速扩大，慢性期则表现为局部增厚、色素沉着。

3、全身感染表现：：急性骨髓炎常伴发热，体温可升至38.5摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退。儿童可出现烦躁、拒食。慢性骨髓炎全身症状较轻，但急性发作时同样可出现发热。

4、窦道与脓液：：慢性骨髓炎患者常在病变区域形成窦道，即皮肤上出现一个或多个异常开口，持续或间断排出脓性分泌物，有时可见细小死骨碎片随脓液排出。窦道时闭时开，闭合期间局部肿胀加重。

5、功能障碍：：病变累及下肢时，行走时疼痛导致跛行；累及脊柱时，可出现腰背部疼痛、活动受限；累及关节附近时，关节活动范围缩小。

6、影像学与实验室证据：：中国一项基于多中心住院病例的回顾性分析显示，骨髓炎患者中约62%在初诊时存在C反应蛋白升高，约55%存在白细胞计数升高（数据来源：中华医学会骨科学分会，2019年发布的骨与关节感染诊疗相关专家共识）。X线早期可无异常，发病2周后可见骨质破坏；磁共振成像对早期骨髓炎敏感性较高，可显示骨髓水肿范围。

需要警惕的情况

糖尿病足患者、开放性骨折术后患者、人工关节置换术后患者属于骨髓炎高危人群。此类人群若出现手术部位或足部持续疼痛、渗液、红肿，即使体温正常，也需尽早排查骨髓炎。儿童出现不明原因肢体疼痛伴发热时，不应简单按生长痛处理。

骨髓炎症状以局部骨痛、红肿、发热为核心，可伴全身发热与窦道排脓。高危人群出现持续骨痛或伤口渗液时，应尽早完成影像学与血液检查以明确诊断。

常见问题

否。急性骨髓炎多伴发热，慢性骨髓炎全身症状较轻，可仅有局部疼痛、肿胀或窦道排脓，体温正常者并不少见，不能因不发热而排除该病。

疼痛多位于病变骨骼深处，呈持续性，按压时加重，夜间也可明显。慢性期疼痛可反复发作，窦道闭合时局部胀痛常加重，需与肌肉劳损区分。

有区别。儿童常表现为突发肢体疼痛、拒动、发热，婴幼儿可仅有烦躁和不愿活动患肢。儿童骨骺血供特点使其更易发生干骺端病变，需尽早评估。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、病变部位X线、磁共振成像，必要时行穿刺或活检做病原学检查。磁共振成像对早期病变较敏感。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.