骨髓炎的症状有哪些

骨髓炎最典型的表现是局部骨痛与压痛，常伴发热、寒战和患处红肿，慢性期可见窦道流脓、死骨排出。症状因急性与慢性、年龄与部位不同而有差异，出现上述表现应尽早就诊骨科排查。

急性骨髓炎的症状

1、全身表现：起病较急，体温可升至38.5摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，儿童可能出现烦躁或精神萎靡。

2、局部疼痛：患处持续性胀痛或跳痛，活动时加重，下肢受累时拒绝负重或行走，婴幼儿可表现为肢体假性瘫痪。

3、局部体征：病变部位红、肿、热、压痛明显，邻近关节可有积液，被动活动受限。

4、实验室变化：外周血白细胞计数常超过10×10⁹每升，中性粒细胞比例升高，红细胞沉降率与C反应蛋白在发病24至48小时内上升。

慢性骨髓炎的症状

1、窦道与流脓：皮肤可见一个或多个窦道，反复排出脓液，有时混有小块死骨，窦道时闭时开。

2、疼痛特点：以钝痛为主，劳累或抵抗力下降时加重，休息后可减轻。

3、肢体改变：长期病变可致患肢增粗、变形或短缩，儿童受累可影响骨骺发育。

4、全身症状：多数患者体温正常或仅低热，病程迁延数月至数年，可出现消瘦、贫血。

特殊部位与人群的差异

1、脊柱骨髓炎：以腰背痛为主要表现，发热可不明显，部分患者出现神经根痛或下肢无力。

2、糖尿病足合并骨髓炎：足部溃疡长期不愈，探针可触及骨质，周围感觉减退，全身发热少见。

3、血源性骨髓炎：儿童多见于长骨干骺端，成人多见于椎体，起病前可有皮肤感染或菌血症病史。

需要警惕的信号

局部红肿热痛持续超过1周不缓解、不明原因发热伴单侧肢体疼痛、伤口反复流脓超过2周，均需尽快完成影像学与病原学检查。

证据与数据

《中华骨科杂志》2018年发布的成人骨髓炎诊疗相关专家共识指出，急性血源性骨髓炎患者中发热比例可达60%至90%，局部压痛与活动受限是最常见的就诊原因。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的慢性病与感染监测相关资料，糖尿病足溃疡患者中约20%至30%合并骨感染，且这类患者全身发热比例不足50%，容易延误识别。

就医与检查提示

出现疑似症状应前往骨科就诊，医生会结合体格检查、血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、X线、磁共振成像及病原学培养综合判断。影像学改变常滞后于症状，磁共振成像对早期骨髓炎敏感性较高。未经明确诊断前，不建议自行处理伤口或使用外用产品。

骨髓炎的识别要点是局部骨痛压痛合并发热，慢性期以窦道流脓和死骨排出为主，及早就诊有助于明确病变范围。

常见问题

否。急性骨髓炎多有发热，慢性骨髓炎及糖尿病足合并骨感染者体温可正常或仅低热，不能以有无发热作为排除依据。

否。长骨干骺端常见于儿童血源性骨髓炎，脊柱、骨盆、足部小骨同样可以受累，成人以椎体骨髓炎较为多见。

部分慢性期患者疼痛与流脓可暂时减轻，但病灶通常持续存在，症状反复，需通过影像学和病原学检查确认病情变化。

否。骨痛原因较多，若同时存在发热、局部红肿、伤口流脓或糖尿病足溃疡不愈，才需要优先排查骨髓炎。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 成人骨髓炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 慢性病与感染监测相关资料. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.