智齿下面的拔上面的要不要拔

智齿拔除后，对颌智齿是否需要拔除，取决于其是否已建立正常咬合关系、是否有对颌牙、是否造成临床问题。若对颌智齿无咬合功能、伸长或引发食物嵌塞，通常建议拔除；若咬合稳定、无病变且能正常行使功能，可考虑保留。

判断对颌智齿是否拔除的5个核心维度

1、咬合关系：对颌智齿若因下智齿缺失而伸长，与邻牙形成异常接触，或直接咬合于下颌牙龈，造成软组织损伤，需拔除。若上下智齿曾建立稳定咬合，且下智齿拔除后上智齿仍能与对颌区域保持功能接触，可暂留观察。

2、牙体与牙周状况：对颌智齿存在大面积龋坏、牙髓病变、根尖周病变，或牙周袋深度超过4毫米、松动度达到Ⅱ度以上，保留价值低，建议拔除。

3、位置与萌出方向：对颌智齿完全埋伏、倾斜萌出、水平阻生，或与邻牙牙根紧邻导致邻牙牙根吸收，应拔除。垂直萌出且牙冠完整、无邻牙压迫者，可结合咬合评估决定。

4、对邻牙的影响：对颌智齿与第二磨牙之间反复食物嵌塞，导致第二磨牙远中龋坏或牙周破坏，需拔除。若对颌智齿与第二磨牙间无接触、无嵌塞，可继续观察。

5、全身与局部风险：对颌智齿位于放疗区域、颌骨病变区，或患者存在凝血功能障碍、未控制的高血压与糖尿病，拔除风险需由口腔颌面外科医师评估。病情稳定者可在监护下拔除；调整抗凝方案期间需推迟手术。

证据支持

根据《口腔颌面外科学》第8版（人民卫生出版社，2020年）的论述，下颌智齿拔除后，上颌智齿因失去咬合接触可发生伸长，伸长量在1年内可达2至3毫米，进而导致食物嵌塞、邻牙龋坏或牙周炎。一项由中国口腔医学会于2019年发布的临床调查显示，在下颌智齿拔除后未处理对颌智齿的病例中，约38.6%在3年内出现对颌智齿伸长或咬合创伤。因此，对颌智齿的拔除决策需结合临床检查与影像学评估，而非一概而论。

操作建议

• 下颌智齿拔除后，应拍摄曲面体层片或锥形束CT，评估对颌智齿的牙根形态、与邻牙关系及骨支持情况。
• 若对颌智齿无咬合功能、伸长超过1毫米、存在龋坏或牙周病变，建议在拔除下颌智齿后3至6个月内择期拔除。
• 若对颌智齿咬合稳定、无病变、无伸长，且患者能保持良好口腔卫生，可每6至12个月复查一次，暂不拔除。
• 拔除对颌智齿前，需评估患者全身状况，包括血压、血糖、凝血功能及用药史。

对颌智齿是否拔除，需根据咬合、牙体、牙周、位置及全身风险综合判断。无功能、伸长或病变者建议拔除；咬合稳定且无病变者可定期观察。

常见问题

否。若上颌智齿咬合稳定、无伸长、无龋坏及牙周病变，可暂不拔除，但需每6至12个月复查一次。

上颌智齿伸长可导致与下颌牙龈或邻牙异常接触，引发食物嵌塞、邻牙龋坏、牙周炎，甚至咬合创伤。

下颌智齿拔除后，上颌智齿失去咬合接触，通常在1年内可伸长2至3毫米，具体速度因个体差异而不同。

需拍摄曲面体层片或锥形束CT，评估牙根形态、与邻牙关系、骨支持及与上颌窦的距离，并检查全身状况。

是。上颌智齿与第二磨牙之间反复食物嵌塞，可导致第二磨牙远中龋坏或牙周破坏，需及时评估处理。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中国口腔医学会. 下颌智齿拔除后对颌智齿临床处理调查[R]. 2019.

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.