药物过敏性紫癜

药物过敏性紫癜是药物诱发的免疫复合物介导性小血管炎，主要表现为双下肢对称性可触性紫癜，可伴关节痛、腹痛及肾脏损害。停用可疑药物并尽早由专科评估是改善预后的关键。

核心特征与识别

1、皮肤表现：双下肢及臀部对称分布的紫红色可触性皮疹，压之不褪色，单批皮疹约持续7至14天，成批出现是活动期标志。

2、关节症状：约半数患者出现膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，通常不遗留关节畸形。

3、消化道症状：腹痛多位于脐周或下腹，可伴恶心、呕吐，严重者出现黑便或便血，提示消化道受累。

4、肾脏损害：肉眼或镜下血尿、蛋白尿多在皮疹出现后1至4周内发生，是决定远期预后的主要因素。

常见诱发药物

5、抗菌药物：青霉素类、头孢菌素类等是较常见的诱发药物类别。

6、解热镇痛药：非甾体抗炎药可诱发免疫复合物沉积。

7、其他：部分抗癫痫药、利尿剂亦有报道关联。

就医与检查

8、就诊时机：出现可触性紫癜即应就诊，伴剧烈腹痛、血便、少尿或水肿需尽快急诊评估。

9、基础检查：血常规、尿常规、便隐血、肾功能及凝血功能是初始评估项目，尿常规需在发病后至少连续监测6个月。

10、专科评估：皮肤科与肾内科协作评估，必要时行皮肤活检明确小血管炎性质。

处理原则

11、首要措施：在医生指导下停用或替换可疑药物，多数轻症在去除诱因后2至4周内皮疹逐渐消退。

12、对症支持：保证休息、适量饮水，关节痛明显者由医生评估后处理。

13、肾脏监测：尿检异常者需按肾内科方案随访，部分患者需进一步评估肾活检指征。

14、避免自行用药：再次使用同类可疑药物可能诱发复发，既往有该病史者就医时应主动告知医生。

中华医学会儿科学分会风湿病学组2013年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》指出，过敏性紫癜的诊断以临床特征为主，治疗重点在于识别并处理消化道与肾脏受累，而非单纯消除皮疹。一项纳入上千例患者的国内多中心回顾性研究显示，紫癜性肾炎发生率约为30%至50%，其中多数在皮疹出现后4周内被检出，提示早期规律尿检具有重要筛查价值。

皮疹消退不等于疾病结束，肾脏受累可在数周后才显现，规范随访尿常规是防止远期肾功能受损的核心环节。

常见问题

否。该病由免疫复合物介导，属于个体免疫反应，不具备人与人之间的传染性，接触患者无需隔离。

是。肾脏损害常在皮疹后1至4周出现，需按医嘱定期查尿常规，至少连续监测6个月。

可以降低风险。明确并避免再次使用可疑药物，就医时主动告知既往过敏史，可减少复发可能。

一般无需盲目忌口。若已明确某种食物与症状相关，可在医生指导下回避，否则保持均衡饮食即可。

是。约30%至50%患者出现肾脏受累，表现为血尿或蛋白尿，需通过尿检早期发现并随访。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会风湿病学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 过敏性紫癜诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范.