儿童过敏性紫癜是怎么回事

过敏性紫癜是一种主要累及儿童小血管的免疫性炎症性疾病，典型表现为双下肢对称性紫癜样皮疹，可伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害。该病多数预后良好，但肾脏受累程度决定长期结局，需定期监测尿常规。

疾病本质与流行病学特征

1、发病机制：机体对感染、食物或药物等诱因产生异常免疫应答，免疫球蛋白A沉积于小血管壁，引发白细胞碎裂性血管炎，导致皮肤、肠道、关节及肾脏小血管受损。

2、好发人群：多见于3至10岁儿童，男性略多于女性，秋冬季发病相对集中。

3、流行病学数据：据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2021年发布的流行病学调查，我国儿童过敏性紫癜年发病率约为10至20例每10万儿童，其中约30%至50%的患儿出现肾脏受累，称为紫癜性肾炎。

四大典型表现

1、皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布，高出皮面，压之不褪色，可融合成片，分批出现，单批皮疹约1至2周消退。

2、关节症状：约半数患儿出现膝、踝等大关节肿痛，活动受限，但不遗留关节畸形。

3、消化道症状：约三分之二患儿出现阵发性腹痛，以防脐周为主，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血。

4、肾脏损害：多在发病后1至4周内出现，表现为镜下血尿或蛋白尿，少数进展为肾病综合征。

诊断与监测要点

1、诊断依据：以典型皮疹为核心，结合腹痛、关节痛及肾脏损害中至少一项，排除血小板减少性紫癜等其他疾病。

2、尿常规监测：中华医学会儿科学分会肾脏病学组2021年指南建议，发病后6个月内每1至2周查一次尿常规，此后每1至3个月复查一次，持续至少2年。

3、肾活检指征：表现为肾病综合征、持续大量蛋白尿或肾功能减退者，需行肾穿刺明确病理分级。

治疗原则与家庭护理

1、一般治疗：急性期卧床休息，避免剧烈运动，寻找并去除可能的感染灶或过敏原。

2、对症处理：关节肿痛明显者可用非甾体抗炎药，腹痛严重者需禁食并静脉营养支持，具体方案由专科医生制定。

3、肾脏受累处理：轻度紫癜性肾炎以控制血压、减少蛋白尿为主，中重度者需在肾脏专科指导下评估是否使用糖皮质激素或免疫抑制剂。

4、家庭护理：记录皮疹变化、腹痛发作及尿色改变，避免接触已知过敏食物，注意手卫生以减少呼吸道感染。

预后与随访

多数患儿皮疹在4至6周内消退，关节和消化道症状随之缓解。肾脏受累程度是决定长期预后的关键因素，约5%至10%的紫癜性肾炎患儿可能进展为慢性肾功能不全。坚持规范随访可显著降低肾脏不良结局风险。

常见问题

否。该病属于免疫介导的小血管炎，不具备传染性，患儿无需隔离，但需注意预防呼吸道感染以免诱发病情反复。

是。约三分之一患儿在数月内可能复发，复发常与再次感染、接触过敏原或剧烈运动有关，需定期复查并规避诱因。

多数能。约80%至90%的轻度紫癜性肾炎患儿经规范管理后尿检恢复正常，但需坚持至少2年尿液监测，少数重症者可能遗留肾功能异常。

急性期建议避免海鲜、芒果、坚果等常见致敏食物，腹痛明显者需短期禁食，待症状缓解后在医生指导下逐步恢复饮食。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜诊疗指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治健康教育核心信息. 2020.