什么是结肠镜黏膜下剥离术

结肠镜黏膜下剥离术是一种经结肠镜在黏膜下层注射液体抬举病变后，用专用电刀将较大平坦型或侧向发育型结直肠病变整块切除的微创内镜手术，主要用于治疗早期结直肠癌及癌前病变，可保留肠管完整性。

一、技术定位与适用病变

1、技术性质：属于治疗性消化内镜操作，而非单纯诊断性检查，需在结肠镜平台上完成。

2、适用病变：直径超过20毫米的侧向发育型肿瘤、平坦型高级别上皮内瘤变、局限于黏膜层或黏膜下浅层的早期结直肠癌。

3、不适用情形：病变已浸润至黏膜下深层、存在淋巴结转移证据、凝血功能严重障碍无法纠正者。

二、操作过程与关键步骤

1、黏膜下注射：于病变边缘多点注射含靛胭脂的甘油果糖或透明质酸钠溶液，使病变抬举离开肌层。

2、边缘切开：沿病变外缘约5毫米处切开黏膜，形成环形切口。

3、黏膜下剥离：使用双刀或IT刀在黏膜下层逐步剥离，全程保持视野清晰并电凝止血。

4、创面处理：对裸露血管进行预防性电凝，必要时使用金属夹闭合较大创面。

5、标本处理：整块切除标本展平固定后送病理，以评估切缘及浸润深度。

三、疗效与风险数据

据日本消化内镜学会2020年发布的全国统计，结肠镜黏膜下剥离术整块切除率为91.7%，完全切除率为84.7%，术中穿孔率约1.4%，术后迟发性出血率约1.6%。中国消化内镜学会2022年发布的《中国消化内镜黏膜下剥离术专家共识》指出，该技术用于早期结直肠癌治疗时，其整块切除率与外科手术相当，但住院时间更短、恢复更快。

四、围手术期管理要点

1、术前准备：需完成结肠镜检查及病理活检、放大内镜或超声内镜评估浸润深度，并停用抗凝药物5至7天。

2、术后饮食：禁食24至48小时，逐步从流质过渡到半流质，避免粗纤维食物。

3、术后观察：住院观察3至5天，监测腹痛、便血及腹膜刺激征。

4、随访计划：术后3、6、12个月复查结肠镜，此后每年一次。

结肠镜黏膜下剥离术可一次性完整切除较大结直肠病变，保留肠管，但需严格掌握适应证并由经验丰富的内镜医师操作。术后病理提示浸润深度超过黏膜下浅层或切缘阳性者，需追加外科手术评估。

常见问题

否。通常采用静脉镇静联合局部麻醉，患者保持自主呼吸，仅少数复杂病例需气管插管全身麻醉。

整块完全切除者局部复发率低于2%，但分块切除或切缘阳性者复发风险升高，需按计划复查结肠镜。

是。该技术经自然腔道操作，无腹部切口，术后疼痛轻、住院时间短，但仅适用于特定早期病变。

一般术后48至72小时开始流质饮食，逐步过渡，约1至2周可恢复低纤维软食，具体遵医嘱调整。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 消化内镜黏膜下剥离术实施指南. 2020.

[2] 中国消化内镜学会. 中国消化内镜黏膜下剥离术专家共识. 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 2019.